近日身患癌症的刘大爷深受骨转移疼痛困扰，来到赣州市人民医院核医学科寻求帮助。原来刘大爷患直肠癌多年，近期诊断多发骨转移，主要症状为逐渐加剧的顽固性疼痛，给刘大爷的身体和精神造成了很大的伤害，严重影响了生活质量。近期，赣州市人民医院核医学科开展了静脉注射氯化锶[89Sr]新疗法，核医学科主任黄谋清为其制订这种放射性核素导向治疗方案。
那么，氯化锶[89Sr]是一种什么神秘药物呢？为何能治疗癌症骨转移？疗效和优势又有哪些呢？
应根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围和发展趋势采取以全身治疗为主的综合治疗，包括骨保护药物(双膦酸盐等)、系统治疗(化疗、分子靶向治疗或免疫治疗)、放疗、手术以及镇痛对症治疗。诊治流程见图1。
直肠癌放疗
随着医疗条件的进步，以前难以治疗的癌症骨转移，现在也有一定的治疗机会。就比如说乳腺癌、前列腺癌等等，这种癌细胞增殖速度比较慢的癌症，即使他们发生了癌症骨转移，只要我们积极地接受相关的治疗，不仅可以缓解骨疼痛的情况，同时还可以保护我们骨骼和神经，所以说并不是发生骨转移就没有治疗的可能。
直肠癌晚期的时候总是会比较大的，而且这个肿瘤还会侵犯身体周围的一些组织和器官，嗯，靠近直肠的器官就是膀胱和尿道了，所以晚期的直肠癌患者经常会出现排尿困难的问题，也会出现尿痛、尿频等现象。如果直肠癌已经侵犯了神经，还会出现腰部疼痛的一些症状。
1．止痛治疗：
骨转移按病变特征可分为以下3种类型，溶骨性、成骨性和混合性。大部分结直肠癌骨转移表现为溶骨性破坏。
直肠癌局部晚期的表现比较突出直接。最常见的就是梗阻和出血，排便困难，变后带有鲜血或者直接拉鲜血。还有就是持续性疼痛，如果肿瘤侵犯膀胱，可能导致血尿或者输尿管狭窄。需要做盆腔根治性放疗和或联合化疗或靶向药指。
一般病情越晚病人消瘦、乏力、恶心、呕吐、低热等症状越明显，而中期直肠癌这些症状可能有，但多不明显。
结直肠癌的分子靶向药物治疗包括以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)为靶点的治疗(西妥昔单抗和帕尼单抗)和以血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor, VEGFR)为靶点的治疗(贝伐珠单抗)。靶向药物与化疗联合应用能够提高转移性结直肠癌治疗的疗效并延长患者的生存时间，是目前晚期结直肠癌的标准一线治疗方案。虽然在部分研究中观察到，靶向药物在增强化疗药物抗肿瘤活性的同时还可以更好地发挥抑制骨转移的作用，但是在结直肠癌骨转移中的作用还缺少循证医学证据。
1．外科治疗：
1、术后转移
2、淋巴结转移
3、肝转移
国际癌症研究机构曾统计过这么一项数据，2015年中国直肠癌新发病例只有38.8万，但之后五年里，却以每年7.4%的速度增长，到2020年直肠癌新发病例已达到55.5万例，这是一个非常夸张的数据，而这一个数据的出现不只与国人的生活习惯有关，还与这一项数据息息相关。
1、排便困难
2、排便习惯发生改变
3、便血
4、腹痛
结直肠癌发生骨转移时通常在病程晚期。多数患者经过多程化疗，一般情况较差，化疗效果常常不理想。此阶段化疗的作用在于延长生存，缓解疼痛，需要严格掌握化疗的适应证。专家组推荐，化疗方案的选择需要经过多学科讨论，可以建议参加临床试验。
直肠癌病情什么程度是病人最想了解的问题之一，早期和晚期有明显的不一样，预后也不一样，而中期要好于晚期吧？直肠癌中期与晚期客观区分指标是TNM分期，存在远处转移的情况即是晚期，有淋巴结转移而没有远处转移的情况属于中期。
远处转移灶所致的症状是晚期直肠癌所特有的。肝脏是直肠癌转移最好发的脏器，大约有50%-70%的可能，右上腹隐痛、胀痛等，严重的话可能黄疸、腹水、低蛋白血症、肾功能衰竭等等表现。肺脏是直肠癌第二大转移部位，小的转移瘤一般不会有胸闷、气短、咳嗽等等症状，如转移瘤较大时，可有咳嗽、咳血丝一些表现。腹膜转移是直肠癌第三大转移部位，腹水、梗阻一些症状。
肺转移是仅次于肝转移的发生概率
专家简介：王志刚，男，上海交通大学附属第六人民医院主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师，中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。
结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，转移是其主要特点，也是影响预后和疗效的主要因素。最常见的结直肠癌远处器官转移是肝脏，其次是肺脏，那么肠癌会转移到骨头吗？答案是会的，但是往往发生率较低，文献报道的骨转移概率在6％-10％不等。在骨转移的部位中，最常见的依次是椎骨、骨盆及肋骨，并常常合并肝脏、肺脏的转移，对治疗及疗效带来极大挑战。
肠癌骨转移早期的临床表现包括疼痛、高钙血症、病理性骨折，当转移至脊柱时可出现脊髓压迫或神经根压迫症状。疼痛出现较早，开始不易发现，多为骨转移部位的骨痛或放射性痛，逐渐呈持续性疼痛，可有下肢的放射痛。为早期明确诊断，可行CT或MRI检查，以及血清肿瘤指标检查。另外，可行PET-CT检查，明确全身情况，以决定下一步治疗方案。如果未明确病灶性质，可行骨穿刺，行病理检查以明确病灶性质及来源。
肠癌骨转移的治疗主要包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要有核素治疗、化学治疗、药物治疗。核素治疗对于缓解骨痛效果明显，并且对于病灶有直接的杀灭作用。化学治疗对原发灶效果较好，而对于骨转移灶的疗效较差，应严格掌握化疗指征。药物治疗可对抗病理性骨溶解症，对抗高钙血症，降低病理性骨折发生的概率，提高患者生活质量。局部治疗包括手术、放疗。手术切除适用于缓解并发症，如脊髓压迫引起神经症状，治疗病理性骨折等。根据病人情况选择合适术式。尽管转移灶对于放疗并不敏感，但放疗可缓解转移灶引起的疼痛，抑制肿瘤局部进展，使患者获益。
直肠癌腹腔转移，开始没有症状，随着腹腔转移加重，逐渐出现腹胀，排气排便困难，甚至后期出现腹水，明显影响进食。直肠癌腹腔转移的预后不好，缺乏很有效的治疗手段。