腹部肿瘤恶化的快吗(腹部肿块的鉴别诊断)-淋巴肿瘤网

文|纪墓人

编辑|纪墓人

如果出现囊肿较快生长或者检查提示有恶性可能的，要及早手术切除病灶，避免恶化；如确诊恶性，应立刻手术，术后再进行适合的专业肿瘤治疗。

腹部CT提示：腹膜后肿瘤术后复发并累及右侧输尿管，右肾积水，再次住进结直肠肛门外科病房。

卵巢肿瘤早期症状不明显

*仅供医学专业人士阅读参考

与腹痛有关，肯定是消化科的病啊！No！No！No！下面这个病例，消化科表示不背这个“锅”！

一名20多岁的女性，因腹痛2月和超声检查发现腹膜后低回声病变（图1A）而入院^[1]。

1、血细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、生化（包括肝肾功能和血清IgG4）均正常。

2、血清蛋白电泳未发现多克隆高丙种球蛋白血症。

3、CT扫描显示腹膜后肿块（图1B），靠近胰体尾、左侧肾上腺和脾脏，与局部淋巴结肿大有关，具有均匀的对比增强。胸廓和纵隔无异常。

4、MRI显示39mm的病灶在T1加权上呈低信号（图1C、D），在T2加权上呈高信号，强化增强，平衡期周边逐渐强化。

图1：超声检查（A）显示低回声肿块。增强CT扫描（B）证实腹膜后间隙存在肿块。

在MRI上，肿块在T1加权图像上表现为卵圆形、低信号病变（C）；

在静脉期（D），病变具有“边缘状”对比增强模式。

看目前的检查结果，诊断还是有点迷惑，难道是恶性肿瘤？通过手术切除了具有黏附结构的直径为3.5厘米的肿块。

病理活检结果提示：病灶由致密的纤维组织组成，内有淋巴细胞和浆细胞浸润，生发中心与嗜酸性粒细胞混合（图2A）。浆细胞为κ和λIg-轻链的多型细胞。每个高倍镜视野下有20个IgG4+浆细胞（图2B），IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞比例为20%–25%。肿块和相邻淋巴结中存在“Castleman样”改变（图2C）。可见CD23阳性滤泡树突状细胞增殖（图2D）。HHV8免疫染色阴性。

图2：镜下（A）病变由致密的纤维组织组成，可观察到淋巴细胞、

浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润；肿块黏附在邻近的胰腺上（箭头），但没有浸润；

IgG4 （B）免疫染色显示病灶内有散在的阳性浆细胞；

大小不一的生发中心，其中一些萎缩性硬化存在于肿块和相邻淋巴结中（C）；

可见CD21阳性滤泡树突细胞的扩增（D）。

等等！这个病不就是腹膜后纤维化（RPF）。

那到底是特发性还是继发性？

造成iRPF的原因有什么？

诊断为iRPF就完了吗？（太天真了）

友情提示一下，细心的小伙伴可以发现IgG4这个关键指标

本案例难道是IgG4-RPF？

以为到这诊断就彻底清晰了吗？

不！还有.....

小伙伴又可以在上述病史中看到这样一个名词——

“Castleman样”改变，这又是什么？

天啊！！！这个病例实在是太复杂了

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参考文献：

[1]Shoela S, Eshak N, Beltagy A, Abdelnabi M. Multibacillary leprosy with positive serology misdiagnosed as systemic lupus erythematosus. BMJ Case Rep. 2022 Jul 21;15(7):e251497. doi: 10.1136/bcr-2022-251497. PMID: 35863857.

[2]Aringer M, Costenbader K, Daikh D, Brinks R,et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019 Sep;78(9):1151-1159. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214819. Epub 2019 Aug 5. PMID: 31383717.

[3]刘龙辉, 吴建伟, 杨爱成,等. 疑似系统性红斑狼疮的麻风患者1例及文献复习[J]. 风湿病与关节炎, 2020, 9(5):3.

[4]陈欢 ,旷燕飞 , 余美文 .902 例麻风病误诊情况分析[J].医学与哲学,2018,39（14）:41-43

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