风湿免疫科医生 揪出幕后主谋——皮肌炎
案例:王阿姨是一位广场舞爱好者。前一阵子,她发现自己双上眼皮出现了小块儿斑状皮疹,呈紫红色,偶尔还有轻微痒,也没太在意。跳舞的姐妹们关切地向王阿姨推荐了各种药膏,用了几天后,那小皮疹非但没有好转还有逐渐变大的迹象。同时双侧大腿肌肉也开始疼了,连爬楼梯都有些费劲,但她没有察觉到这两者有什么联系。只是认为自己身体一直倍儿棒,肯定是跳舞累着了,在家休息几天就好了。可疼痛并没有缓解,而且双腿越来越没劲儿。王阿姨这才感觉不妙,赶紧到医院。经过检查,被确诊为皮肌炎。王阿姨纳闷儿了:这小皮疹怎么就“闹”成了肌无力。
很多人得知自己患癌后心情十分糟糕,每天郁郁寡欢,吃不下,睡不好,导致身体状况越来越差,给了癌细胞更多,浸润机会。
我们并不容易误诊「典型的皮疹」+「肌肉症状」的 JDM。但对于单纯肌肉病变的 JPM 来说,误诊并不少见。
血管病变
真正将回家列为可进行事件,我和妻子变的欢呼雀跃起来。临近月末,我提前买好了机票,将一些不常用的个人物品提前通过快递寄回了家,提前准备好了社区出具的返乡人员证明。这次回家显得很顺利,我想也许自从重病之后我的厄运已经宣告结束,往后应该满是幸运吧!
近端大肌群无力:以心脏为中心,离心脏近的骨骼肌(如肩胛、大腿、呼吸肌)运动困难;
临登机前,找了个人少的地方,吃了两样餐前药,他克莫司和泮托拉唑。虽然疫情暂时得到了有效控制,但口罩还是必须要戴的,为了保险起见,这一天我戴的是N95口罩,因为密闭性更强,整个飞行过程中,还是会有一点呼吸吃力的感觉,不过并不严重。一路上还算顺利,因为早上起得比较早,整个飞行过程我基本都是在昏睡中度过的,等下了飞机到达酒店之后,我早已精疲力竭。吃了一些面包后,才吃了这天早上的药,这时已是接近十二点了。我迫不及待的爬到床上,蒙上被子开始呼呼大睡,一觉醒来已是下午六点多了,还是被饿醒的,不过睡醒之后浑身酸痛感已经没有了,吃过晚饭,感觉轻松了很多。
经过一个月的治疗,老先生来复诊时各项指标有了明显改善,特别是他的肌肉量明显增加。乔薇说:“老先生开心地告诉我们,他不需要家人的照料了,现在生活完全可以自理,生活质量明显提升了。”
(1)不规律排便:生活不规律和缺乏按时大便的训练,未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯,而学习时间不能随时排便,长期憋便也常导致便秘。
按照隔离要求,原来房子室友的隔离期应该是在21日结束,后来各方面出于稳妥考虑,决定延长到27日让我再返回原来的房子,我也乐得接受,毕竟于我而言,稳定才是最值得庆幸的结果。好在回迁的时候并未出现波折,虽然一番折腾仍旧很累,但没有任何被感染的症状,室友在度过隔离期后再次核酸检测显示阴性,一切归于平静,让我有种逃过一劫的感觉。
我躺在床上盯着窗外的海鸟发着呆,与往日羡慕它们自由自在不同的是今天的我也即将恢复些许自由,不由得嘴角噙起一丝傻笑。这时那个总爱串门的小伙子又来到病房跟我聊天了,他跟我一样,也是准备今天出院,正等着家人来接。不幸的是他的病情仍在反复,而医生还是没能找到很好的办法,推荐他年后去广州一家免疫疾病方面比较知名的医院再看看,同时年后香港专家来医院交流的时候再通知他回来,争取能找到一个更好的方案,听起来似乎也有了一些希望,但却又飘忽不定。好在他一如既往的开朗乐观,这天的状态倒也不错。除了走路稍微有点瘸,倒没有其他症状。跟我一样,他也沉醉在出院的喜悦中。
这个时期说不害怕是假的,毕竟我很清楚感染新冠对自己意味着什么,所以便欣然接受了这种安排。于是在输完环磷酰胺后便直接回家了,仍如之前一样,进门前做了一系列的消毒操作,再次开始了大门出二门不迈的生活。
最近,小慧又开始嚷疼了,这一次她疼得不愿意站起来,妈妈仔细一看,发现她膝关节有些肿胀,这下真着了急,赶紧带着孩子到医院看病。开始妈妈以为是外伤所致,就挂了外科,谁知外科医生在查体和了解了症状后,建议她们去看风湿免疫科。“这么小的孩子,怎么会看风湿免疫科啊?医生你是不是搞错了?”
渗出红肿,结痂逐渐减轻,皮损以小丘疹为主,可有白色鳞屑,残留少许丘疱疹及糜烂面。痒感稍减
回家之前我就已经和家人说好,进门的时候尽量不要所有人都围在我们身边,毕竟一路上折腾了七八个小时,接触的人比较多,在没有做必要的消毒措施之前,尽量都不要近距离接触我和妻子,所以进门的时候我看见母亲抱着孩子站在一个房间的窗户跟前,小家伙早已按耐不住自己雀跃的性子,隔着窗户不住的大喊爸爸妈妈,因为不能出来,急得都快哭了。我和妻子则很快闪身进了一间早已收拾好的屋子,用消毒液清洗了裸露在外面的皮肤,换了干净的衣服,再出门的时候,小家伙便撒欢的跑过来了。看着他扑到妈妈怀里的时候,我默默的在心里告诉自己,以后再也不离开孩子了!
“大夫,我常常腰腿痛,背越来越驼,身高变矮了,还经常骨折,吃了很多药,可是疼痛怎么都缓解不了,这是什么原因?”卢昕介绍,门诊中常遇到这样的老年患者,排除关节炎后,经过骨密度检测,往往会发现患者的骨量严重减少,这样的老年患者其实得了骨质疏松,由于骨的硬度和密度下降,骨质疏松患者容易发生脆性骨折。骨质疏松最易引起骨折的部位包括髋、椎体、腕等,老年人群要多关注自身骨密度,高度警惕骨质疏松。
除易疲劳、肌无力外,心脏、肝脏、消化道是常被累及
检查的时间其实不长,但对于焦急等待的我来说,一分一秒过的都极其漫长,正当我等的心慌意乱,忍不住准备去检查室所在的负一楼去看看时,妻子他们推着父亲上来了,因为是急诊,所以结果现场就出了。妻子告诉我检查医生说看CT应该不是脑出血这种危险疾病,所以暂时应该没有危险,我看了下病床上的父亲这会正迷糊的昏睡,我想只要没有危险就好,不论是其他的什么病,我们都能慢慢治疗。一颗心才缓缓平静,虽然自从生病到现在已整整两年了,这两年间,病友之间、医院患者等等,我也算见惯了生离死别,也亲身经历了生离死别,可当亲人突发疾病,要我再去直面生死,我却无论如何也做不到。
肌肉活检:高度怀疑皮肌炎时需进一步做肌肉活检,以明确诊断。
肌电图:用电极的方法来检查记录肌肉放电的情形,如果是肌肉损伤,以确认是肌源性改变抑或神经源性改变,这也是肌炎区别于其它疾病的重要手段;
什么是幼年特发性关节炎
皮肌炎主要累及的脏器是肺,此时会出现间质性肺炎,这会威胁生命。“有意思的是,有时肌炎发病初期不明显且短暂,接下来就是一个快速进展的肺部损害,至衰竭死亡,这在肌炎里是最特殊的,叫无肌病性肌炎。”