文/潘战和 @肿瘤专科医生
所谓癌症疼痛，广义上是指所有和癌症以及癌症治疗有关的，狭义上是指癌症有关的疼痛，也就是癌症本身引起的疼痛。因此，治疗癌症疼痛最重要也是最根本的就是要控制癌症，比如通过手术、化疗、放疗、介入等手段去治疗肿瘤，肿瘤消失了，或控制了，自然疼痛也就会没有了或减轻了，这个道理大家应该很容易理解明白，这是治本之道。
Nichol Miller是全球首位接受拉罗替尼治疗的癌症患者之一，当时的她已经是癌症晚期，生命岌岌可危，然而拉罗替尼力挽狂澜，几乎清除了她体内的肿瘤病灶。
一、从癌症晚期到肿瘤消失，全球首位接受拉罗替尼治疗的患者
二、拉罗替尼：不限癌症，只认基因突变，对多种癌症有效
拉罗替尼疗法目前公认的优点有两个：
1、不限癌种，只认基因突变
TRK基因融合是很多肿瘤发病的“祸根”之一，肿瘤是由NTRK和另外一个不相关的基因融合，从而形成异常的TRK蛋白，又被称为TRK融合蛋白。
2、快速、高效和持久的应答
不论肿瘤类型如何、年龄大小，在所有的NTRK融合的癌症患者中，206例可评估的承认、儿童肿瘤患者扩大的汇总数据显示：客观缓解率达到了75%。且持续缓解时间平均达到了4年（49.3个月）以上。另外，该数据不单单覆盖同一种癌症，而是覆盖了21种不同的癌症类型。
三、抗癌神药拉罗替尼能治愈所有癌症吗？
四、最关心的问题：价格普通人能承受吗？
目前拉罗替尼的国内价格未知，但我们可以参考国外的售价，口服胶囊规格100mg的采购价格为每月36213.91美元、每年434566.92美元（约280多万人民币）。对于大部分患者而言，这个价格都是“天价”。
[1]罗详冲,刘晶晶,李高峰.拉罗替尼治疗NTRK基因融合阳性癌症患者的研究进展[J].中国肿瘤临床,2019,46(11):575-580.
[2]抗癌“新药”并非“神药” 不应迷信广谱抗癌药.中国网.2018.12.5
[3]“不限瘤种”靶向药拉罗替尼在中国获批，国内肿瘤精准治疗再迎利刃.医学界肿瘤频道.2022.4.17
[4]走投无路时转角遇到生的希望--拉罗替尼.中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤.2021.5.13
治疗中引发的疼痛是癌症常见的并发症，通常是属于急性疼痛，例性如放射神经炎、口腔炎、皮肤炎、放射性骨坏死，患者免疫力下降出现带状疱疹而产生疼痛，化疗药物渗漏出血管外引发组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎。
癌症止痛药物的种类
通讯员 万秋燕
了解止痛药物分类对正确服用止痛药物具有指导意义。同时，需注意以下几点。
顽固性癌痛有多痛？如果说顺产分娩时的疼痛是顶级的疼痛，那么一些晚期癌症患者的顽固性疼痛则是持续这么痛，无眠无休！有些癌症患者大把大把地吃各种止痛药都无法止痛，实在受不了而选择轻生。记者今日从中山大学附属第一医院了解到，对于这部分患者可以在体内“埋入”鞘内镇痛泵，只要非常小的剂量就能起到很好的止痛效果，可大大提高癌痛患者的生活质量。
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王家双教授提到，如果说哪种药物最好，这很难有一个标准。因为每个个体对药物的反应都不一样，有时候我经常跟病人讲，药物疗效如何并不在于价格的高低，而在于这个药是不是适合自己，所以对于癌痛，哪一种药物最好，还要看癌痛是以哪一种原因为主。
冯霞教授介绍，此前他们在疼痛门诊接诊过一位胰腺癌患者，这位患者此前服用了多种、大量止痛药，仍痛得求生不能、求死不得。后来植入了鞘内镇痛泵，每日仅需在椎管内注入0.1毫克吗啡，就能达到良好的镇痛效果。
2021年6月6日的ASCO大会上，四项不同研究分析证实，拉罗替尼疗法对于所有年龄段、所有的癌症都具有强大、长期的临床表现。
北京大学肿瘤医院主任医师张晓东表示，拉罗替尼只适合NTRK基因融合突变的患者，中国的人群比较少，部分癌种的占比不到1%，有些癌种在1~2%之间。对于我国的患者而言，能用上的非常少。
中山一院放射介入科向贤宏副教授介绍，鞘内镇痛泵植入一般是在影像科的指引下，由放射介入科医生和麻醉科医生共同完成。植入成功后，一般仍需住院数日，这期间一是要预防感染的发生，二是对药物进行剂量调整，找到“最小剂量与最佳止痛效果”的结合点。病人回到家后日常洗澡、活动都不受到影响，根据每人所需用药的不同，大约3-6个月回到医院补充药物即可，止痛泵可以终生保留在体内。
江苏省肿瘤医院专家特别提醒，疼痛是很复杂的。当感受到疼痛时，不要强忍，也不要乱吃止痛药和随便贴膏药，应及时就诊，积极治疗。即便是难治性的癌痛，通过微创手术、射频等止痛治疗方法，配合辅助用药，疼痛也有望得到有效控制的。
只要经过适当的用药，90%癌症疼痛都可以获得有效的控制。
且拉罗替尼也存在一定副作用，接受拉罗替尼治疗的过程中，部分患者会出现白细胞减少、中性粒细胞计数减少、呕吐、贫血以及体重增加等副作用；也有患者出现恶心、腹泻、便秘、呼吸困难等副作用。
癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片，服用后15分钟就能起效。如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生对止痛药的种类或剂量进行调整。
而各种癌别依病程与严重性，都有可能发生疼痛的问题，其中以头颈部癌症患者7成会有疼痛的困扰，而末期癌症的病患更有9成会遭受疼痛的袭击。
中山一院疼痛MDT团队部分成员
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