随着国民生活和饮食水平的不断提升,拥有“大肚腩”的人也越来越多,特别是进入中老年之后的男性,更容易出现所谓的“将军肚”,这是腹型肥胖的典型表现,属于亚健康状态!
而有一种“大肚腩”出现,远要比大肚腩恐怖的多,它是由腹腔积液堆积造成的,也就是大家俗称的“腹水”,它并不是一种疾病,而是由各种疾病引发的体征!
据了解,载药囊泡治疗肿瘤技术已先后与中国医科院肿瘤医院、北京协和医院、武汉协和医院等国内三甲医院开展临床试验合作,已在多癌种治疗中验证了技术的安全性和有效性。
什么是“腹水”?
灌注液主要以生理盐水为主,腹腔热灌注化疗的容量为 3000~5000 ml、常用灌注流量为 300~600 ml/min,灌注时间 1 h。需要注意的是,奥沙利铂和国产的卡铂与生理盐水稀释溶解在一起会引起药效不稳定,这两种药物的灌注溶液需用 5% 葡萄糖液,术中可引起血糖升高,需作相应的处理,对于合并糖尿病患者尤其注意。
在中医理论体系中,恶性腹水归属于“臌胀”范畴,是肺、脾、肾功能失调,三焦气化不利,气血运行不畅,水湿不化,聚而成水。患者来诊时症见:形体消瘦,腹部膨隆,腹壁有青筋显露,可扪及包块,质地坚硬,腹胀难忍,连及两胁,有疲乏无力、恶心呕吐、纳差、夜寐差、小便少、双下肢轻度凹陷性水肿等,舌紫暗,苔白,脉沉细。辨证为:脾虚湿困,瘀毒互结,治以补气健脾,温阳化气,解毒消肿。此患者以腹胀,腹中裹水,腹腔、肝内结块为主要症状,属于臌胀、肝积、积聚等范畴,因患者腹胀症状突出,诊断“臌胀”为先,当以补气健脾,温阳化气,利水消肿,化瘀解毒等辨证开方治疗。我所开自拟方中,黄芪、党参、白术、茯苓、香附、陈皮补气健脾;桂枝、大腹皮、姜皮、桑白皮温阳化气,利水消肿;沉香、桃仁、苏木、醋鳖甲、生牡蛎、半枝莲、重楼化瘀软坚,解毒散结。
控制不好
高飞教授提出以下可行性建议:
日常生活怎么做?
那么,恶性腹水是如何发生的?
体格检查腹部叩诊有移动性浊音,有时可扪及包块。
一旦癌症出现腹水,这意味着患者病情迅速恶化,患者中位生存期将缩短到数月,甚至是短短几周的时间。数据调查显示,癌症合并腹水的患者,一年内生存期低于15%,且会严重影响到患者的生存质量!
腹膜分泌液体后又要吸收以保平衡,吸收时,液体入组织间液、至淋巴液、至淋巴管而后回流至体循环,当癌栓堵塞淋巴管时造成回流不畅、腹水增多,这是其一。
参考文献:
恶性腹水具有顽固、反复、量大的特点,治疗恶性腹水的传统、经典方法主要有全身治疗控制原发病灶、腹腔穿刺抽液、补充白蛋白、利尿等。
饮食:三高一软。限水限钠
情况允许者首选手术控制出血,失去手术机会者可考虑介入栓塞疗法,同时加强积极扩容、酌情输血、使用止血药等支持疗法。
发生恶性腹水后,该怎么办呢?
恶性腹水产生的原因有哪些?
就如上文中提到的,只要癌细胞脱离人体,就会迅速死亡,它并不具备传染性。而且,在健康者体内也有完善的免疫系统,就算是癌细胞进入你的身体,也会迅速被自身免疫发现和清除,所以完全不需要过度恐慌。腹水滴在手上,及时用流动的水清洗就可以了!
禁酒禁烟,限制食用某些含钠高的食物,如酱菜、挂面、油条、虾皮等,不吃或少吃盐腌食品。
2016年9月6日复诊:腹胀好转,尿量增多,乏力、气短已明显改善,胃纳增。复查腹部彩超示腹水明显减少。目前右下腹部原手术时留置引流管的部位隐痛。在上方基础上,减去杏仁、石菖蒲、炒麦芽、蚕沙,增加 醋青皮10g,牵牛子10g,醋延胡索10g,川牛膝30g,牛膝30g,炒槟榔10g。增强行气止痛、化瘀利水之功。
同时,癌细胞还具有侵犯、转移和浸润的特性,它们分泌出的特殊物质,既能够破坏周围组织,给癌转移开辟通道,又能通过血液或淋巴系统转移。但是,这仅仅是在患者体内完成的过程,一旦癌细胞脱离患者身体,就会因缺少营养供给迅速死亡。
利尿疗法:中等量以上的腹水患者,可给予螺内酯治疗为主,辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗。
总结
再看两个选择手术治疗胆囊癌晚期患者,其最初发现时分期基本相同,Ⅲ期。
1. 严重低蛋白血症:由于肿瘤消耗大量营养物质,许多病人最终出现消瘦,进食量少,营养物质摄入不足,引起严重低蛋白血症,出现下肢浮肿、腹水甚至胸水。如果单纯性低蛋白血症所致腹水,可加强营养,输注人血白蛋白,并适当利尿补钾,腹水一般能得到一定程度控制。
2. 门静脉高压:肝癌患者多数合并肝硬化,门静脉高压,门静脉血液回流不畅,大量液体漏至腹腔,引起腹水。部分转移性肝癌患者,转移肿瘤处于肝门部,也会出现门静脉高压,引起大量腹水及黄疸症状。肝癌患者因门静脉高压出现腹水,一般预后较差,会合并食管胃底静脉曲张引起消化道出血,脾功能亢进。门脉高压症患者出现腹水提示肝功能受损达一定程度,因此其腹水的治疗重点在于纠正和恢复肝功能,其次是控制水钠摄入、促进水钠排出的治疗如输入血白蛋白、血浆、腹腔穿刺放液、给予利尿剂等。
3. 肿瘤转移引起的恶性腹水:当肿瘤转移至腹腔,腹膜发生弥漫性转移,可出现恶性腹水。常见的为卵巢癌及胃肠道肿瘤,如果在腹水中找到恶性肿瘤细胞,就可以诊断为肿瘤转移引起的恶性腹水。这时候腹水多为血性。合并恶性腹水的癌症患者通常处于晚期,生存预期约为几周或数月。一年生存率低于10%。恶性腹水治疗比较棘手,可以采用腹腔置管引流、热灌注化疗、腔内注射顺铂或氟尿嘧啶等药物治疗。恶性腹水会反复产生,许多病人腹胀时要求抽液,其实大部分时候会抽到快,长得快,无法控制。
4. 肿瘤可分泌抗利尿激素:抗利尿激素顾名思义就是减少小便排出的激素,有些肿瘤可以分泌这种激素,小便量少相应的水分就会在体内储留过多,导致血管中血容量增加,水满自溢,水分从血管中漏出到腹腔中引起腹水。
限盐、限水
另一方面,对低蛋白血症的腹水患者应及时补充蛋白质和维生素,而对于肝性腹水者,应每天保证有足够热量,热量至少每日维持在2000Kcal上的热量,饮食上可以以碳水化合物为主。
灌注液主要以生理盐水为主,腹腔热灌注化疗的容量为 3000~5000 ml、常用灌注流量为 300~600 ml/min,灌注时间 1 h。需要注意的是,奥沙利铂和国产的卡铂与生理盐水稀释溶解在一起会引起药效不稳定,这两种药物的灌注溶液需用 5% 葡萄糖液,术中可引起血糖升高,需作相应的处理,对于合并糖尿病患者尤其注意。
约90%以上的患者肝脏肿大,且呈进行性肿大,质地坚硬,表现凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局隆起或饱满。如癌肿位于膈面,则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲,或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,动脉内径骤然变窄,有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。