相当一部分晚期癌症患者并发全身剧烈疼痛,剧烈的疼痛严重影响了患者的生活及抵抗肿瘤肿瘤细胞的免疫力迅速降低。国际上,晚期癌痛病人的镇痛治疗和抗肿瘤治疗处于同等重要位置。大量研究表明,良好的镇痛能明显增强患者体质、免疫力,提高患者治疗肿瘤的信心,能数倍提高患者的生存时间,让患者无痛苦“带癌生存”。目前我国晚期癌痛的治疗以口服或肌注吗啡为主,但镇痛效果差、副作用多,无法为晚期癌痛患者提供良好镇痛。椎管内植入式药物输注系统治疗癌性疼痛是国际上公认治疗晚期癌痛的最佳方案。
所谓植入性硬膜外输注系统, 是在皮下植入一根导管,一端通向脊髓硬膜外腔,另一端接给药泵埋入皮下,药物通过给药泵输入脊髓硬膜外。和传统镇痛方法相比,植入性硬膜外输注系统用药量很少(只是传统给药方法的几十到几百分之一),但其镇痛效果非常强,副作用很少,治疗后患者可以自由行走,饮食起居等日常生活不受影响。该方法创伤很小,费用低廉,病人住院3-5天后即可回家,日常生活完全可以自理。而传统的肌注吗啡等镇痛方法,因为副作用多患者最后均需长期住院治疗,费用高且镇痛效果差,严重影响患者的生活质量及机体抵抗肿瘤的能力。
参考资料:
部分人服用止痛药后,止痛效果并不是很明显,因此会擅自增加用药剂量,非但不能减轻疼痛感,反而会带来一系列副作用。止痛按阶梯止痛法,不能擅自增加用药量,现在所用的止痛药剂量没有效果时需寻求医生帮助调整好用药量。
芬太尼有什么不良反应,对人体有什么危害?
戒烟、戒酒。尽量多食用抗肿瘤和增加免疫力的食物。如海参,海带、海藻、竹笋,菜花。
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同时,我们在临床实践中,使用此项技术切实的为众多难治性癌痛患者解除了癌痛之苦。
其中神经毁损可以说是最为“简单粗暴”的治疗手段,顾名思义即是毁损疼痛区域的感觉神经达到治痛的目的。
分为两类。一是弱阿片类,如可待因、曲马多、强痛定等,适用于轻至中度疼痛;二是强阿片类,如吗啡、美沙酮、芬太尼、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。这类药被很多人认为是“毒品”,担心上瘾,因而不敢使用。如果是一个健康,或仅仅是轻度疼痛的人,无缘无故用这类强阿片类止痛药,这是滥用,可能成瘾。但用于治疗的癌症病人的疼痛,目的是为了止痛,而不是为了获取所谓的刺激感,就无需担心上瘾的问题。从根本上说,对于中重度癌症疼痛,阿片类药物才是更有效也是更安全的。阿片类药物最主要的副作用是便秘,要配合使用通便药,在饮食结构上也要注意调整。
由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,医学教育网|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
WHO 也早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗了。因为1.杜冷丁口服吸收不规律,只能肌注给药,用药不方便,血药浓度也不稳定,不利于稳定控制疼痛。2.杜冷丁作用时间很短,只有 2~4 小时,还不如吗啡(4~6 小时)。3.杜冷丁会在体内代谢成为去甲哌替啶,神经毒性较大,反复应用蓄积后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作。4.杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升,容易达到引起「飘」感的高浓度,长期使用很容易上瘾,出现精神依赖。
多学科联合止痛、全程止痛,是目前国内外最为提倡的镇痛方式。疼痛绝大多数是癌症本身引起的,所以抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗、靶向治疗)后,如果肿瘤得到控制,疼痛会明显缓解。比如放疗对骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果,其有效率最高在70% 左右。其他的镇痛方式包括1.口服药物 包括一阶梯止痛药,非甾体类消炎止痛药物,西乐葆、散利痛、英太青、芬必得等;二阶梯止痛药物曲马多、布桂嗪、可待因等;三阶梯止痛药物吗啡缓释片、羟考酮缓释片。2.外用止痛药 芬太尼贴剂;3.针剂止痛 常用的有曲马多注射剂和吗啡注射剂,或者使用舒芬太尼自控镇痛泵。4.其他镇痛方式 包括神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等,这些止痛技术创伤小,治疗效果也很好。
所以放疗对于晚期的肺癌患者来讲,治疗的效果并不是特别好。
于是对其望而却步,从而忽视了吗啡在历史和当下发挥的重要作用,也不知吗啡是世界卫生组织规定的基本用药。
首先脊髓节段靶向镇痛,效果确切;再之,靶向用药大大减少了全身用药量,进而降低了全身毒副反应,理论上口服300mg吗啡可以控制的疼痛,鞘内只需1mg。
(1)消化道溃疡,使用糖皮质激素时要注意对胃肠道粘膜的保护,应避免联合使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药物;
1、按时给药,以维持镇痛药物的血药浓度,预防爆发痛和痛觉过敏的发生。并不是我们通常理解的“痛时才吃”;
2、个性化给药,因癌痛常为混合性疼痛,通常需要联合不同种类的镇痛药物同时使用,并且需要根据个体化原则选择适当的药物剂量,以减少药物的相关副反应。
癌性疼痛可以说是在所有疼痛治疗领域中是最为复杂的部分。
对于合并肠梗阻的患者,阿片类药物联合使用山莨菪碱(俗称654-II)这类药物效果会更好。
由于癌痛产生的原因众多,因此其疼痛性质常常为混合型疼痛(躯体、内脏、神经病理性与心理性并存)。
(2)半合成吗啡样镇痛药。代表药:双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮、羟吗啡酮。
所谓的药物阶梯治疗即根据患者口服镇痛药物后的疼痛控制情况,从低级别向高级别顺序提升镇痛药给药方案,对于癌痛患者在此过程中应该遵循以下原则:
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癌痛别忍,你也可拥有高质量、有尊严的生活
可以辅助止痛,增加止痛药的止痛效果。如抗惊厥药卡马西平可以帮助缓解烧灼样神经痛或刺痛;抗抑郁药如阿米替林可以改善病人的心理状态并起到镇痛作用;抗焦虑药如安定,可以起到镇静和帮助睡眠的作用,缓解病人的焦虑;而皮质醇类的药如强的松更是有多重作用,对缓解神经压迫很有帮助。如果合理使用这些辅助药物,有时候可以明显提高止痛效果,甚至起到关键作用。癌痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。疼痛无须忍受,改变观念,规范治疗,癌痛多数可以得到控制。
虽然感觉到疼痛,不过疼痛可忍受,能正常生活,也不会影响到睡眠,这是轻度疼痛。有明显的疼痛感且无法忍受,睡眠浅易惊醒,必须服用止痛药物。有剧烈疼痛且不能忍受,睡眠严重受到影响,同时伴有自主神经功能紊乱,这是重度疼痛。一般中重度疼痛时可用非处方药物来止痛,儿童优先选择含对乙酰氨基酚和布洛芬的药物。剧烈疼痛且需快速止痛,优先选择双氯芬酸类药物,大约用药20分钟左右就能看到效果。患有消化系统疾病的人群,用止痛药物时必须提前咨询医生,以免引起胃溃疡、胃出血或胃穿孔。
禁食烧烤,油炸,油煎以及发霉的食物。
事实上,没有安全的药,只有安全的用药。因此,规范安全使用吗啡将会给癌痛患者带来极大的临床获益。
选择神经阻滞或毁损、椎体成形术、放射性粒子植入术、锶89核素、脊髓神经电刺激术、鞘内镇痛泵植入术等相应镇痛手段。
这些治疗中的脊髓神经电刺激术和鞘内镇痛泵植入术被誉为癌痛治疗的核武器。
这一类药种类比较多,像苯妥英、拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁等,目前临床应用比较多的是加巴喷丁和普瑞巴林。
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冯霞教授介绍,此前他们在疼痛门诊接诊过一位胰腺癌患者,这位患者此前服用了多种、大量止痛药,仍痛得求生不能、求死不得。后来植入了鞘内镇痛泵,每日仅需在椎管内注入0.1毫克吗啡,就能达到良好的镇痛效果。