作者简介：张瑞萍，副主任医师，解放军第306医院血液肿瘤科。
疼痛属于一种主观感受，其他人根本无法判断你的疼痛程度，只有自己能感知。另外疼痛势必会用到止痛药，大部分人担心止痛药会给身体带来伤害而强忍着疼痛。
肿瘤专家指出：晚期癌痛，是使癌症患者最痛苦的原因之一。癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛，肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经侵犯脑和脊髓，肿瘤侵犯骨膜或骨骼，侵犯实质性脏器及空腔性脏器，侵犯或堵塞脉管系统，肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等，在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是癌性疼痛。
早期肺癌可以考虑手术治疗，术后给予放化疗联合治疗4~6个周期，有利于控制肺癌发展。
在癌症晚期，引起的疼痛已经是普通的止痛药不能缓解的了的，所以必须要用上强效的止痛药，但是止痛药的使用有其严格的禁忌症，要想安全的使用止痛药，还需要根据患者的情况、医生根据经验来使用。
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其适应症为：用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。也就是说，重度慢性疼痛的癌症患者需要应用阿片类止痛药物的人可以使用芬太尼透明皮贴。
发生口腔黏膜炎；出现吞咽困难；
“家属反映阿公最近晚上疼痛厉害，我们上门去评估一下，给他调整一下药量。”10月27日，海南省人民医院宁养院傅海鹰说，王阿公在宁养院免费领取止痛药10多年了，之前都是阿公自己到医院领药，现在由女儿帮忙领。
可视病患的病情与前述3种药物合并使用，使癌症疼痛控制更具效果，例如抗忧郁剂、抗痉挛剂、皮质类固醇、双磷酸盐、RANK Ligand抗体等药物。
一般疼痛可以选用芬必得、布洛芬，效果不好，再考虑用曲马多。如果这两种效果都不好才可以考虑使用杜冷丁或盐酸吗啡。
吃止痛药会成瘾吗？
对于有骨转移骨痛的患者，可以选择双膦酸盐类药物，包括唑来膦酸注射液、帕米磷酸二钠注射液等；
我国对吗啡的使用有一套十分严格的医学监护制度，近20年来几乎没有关于医源性吗啡成瘾的报告。
首先要清楚癌痛患者使用吗啡是为了镇痛，药物成瘾则是因为产生了欣快感，而镇痛感并不等于欣快感。
一、痛了就要吃？
二、止痛药怎么选择？
三、吃止痛药会成瘾？
1. 消炎镇痛药：如芬必得、扶他林，这类是非处方药，可以直接在药店购买，所以不需要考虑成瘾的问题。
2. 中等强度的镇痛药：如曲巴多、可待因等。这类药物是非常弱的阿片受体激动剂，正规使用，是不会产生成瘾性的。
3. 重度的镇痛药：包括吗啡、杜冷丁和羟考酮，这类药物有一定的成瘾性。其中成瘾性最大的是杜冷丁，因为它对中枢神经系统具有毒性。但是，不管这种止痛药也有剂量限制，只要使用时把握好剂量，一般也不会上瘾。
四、除了药物，还有没有其他的止癌痛方法？
1. 分散注意力：可以通过听音乐、读书、看电视、聊天等娱乐行为来分散注意力，缓解癌痛。
2. 按摩：家属可以为患者进行适当按摩，除了能改善血液循环之外，在癌痛部位按摩，还能缓解癌痛。
出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应；
止痛药有哪些？怎么选？
中度癌痛：首选非阿片类药物；如效果不好，再选择弱阿片类药物（可待因）；如有需要，可在可待因的基础上加用非甾体类药物联合止痛；
使用镇痛药物治疗的五项基本原则：
可以辅助止痛，增加止痛药的止痛效果。如抗惊厥药卡马西平可以帮助缓解烧灼样神经痛或刺痛；抗抑郁药如阿米替林可以改善病人的心理状态并起到镇痛作用；抗焦虑药如安定，可以起到镇静和帮助睡眠的作用，缓解病人的焦虑；而皮质醇类的药如强的松更是有多重作用，对缓解神经压迫很有帮助。如果合理使用这些辅助药物，有时候可以明显提高止痛效果，甚至起到关键作用。癌痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。疼痛无须忍受，改变观念，规范治疗，癌痛多数可以得到控制。
有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡；
癌症晚期止痛药大汇总（如下图）：
轻度癌痛：轻度癌痛大多患者可以忍受，也不会影响正常生活。首选非甾体类抗炎药，代表药物有：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
（1）阿片生物碱。代表药：吗啡、可待因、罂粟碱。
WHO对于止痛药的选择，有三大标准：
与此同时还会出现便秘、嗜睡、疲倦甚至呼吸抑制等药物的相关副作用。
不能耐受阿片类药物不良反应（如恶心、呕吐）；
虽然感觉到疼痛，不过疼痛可忍受，能正常生活，也不会影响到睡眠，这是轻度疼痛。有明显的疼痛感且无法忍受，睡眠浅易惊醒，必须服用止痛药物。有剧烈疼痛且不能忍受，睡眠严重受到影响，同时伴有自主神经功能紊乱，这是重度疼痛。一般中重度疼痛时可用非处方药物来止痛，儿童优先选择含对乙酰氨基酚和布洛芬的药物。剧烈疼痛且需快速止痛，优先选择双氯芬酸类药物，大约用药20分钟左右就能看到效果。患有消化系统疾病的人群，用止痛药物时必须提前咨询医生，以免引起胃溃疡、胃出血或胃穿孔。
建议怀疑肺癌时，最好到正规医院呼吸内科就诊，可以行磁共振或者是胸部加强ct，当发现肺部肿块时，建议进一步行病理活检明确诊断。
◆使用芬太尼透皮贴的误区有哪些？
还有乳腺癌治中损伤腋淋巴系统，可能引发手臂肿胀疼痛。如果采用下腹部的放疗，可能出现肠胃道不适或排尿疼痛。
抗惊厥药物用于慢性神经病理性疼痛已有二十余年的历史，同时也用于表现为放射性、电击性、针刺样、烧灼性的癌性神经痛。
1. 芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果可达吗啡的 100 倍。
2. 芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，其皮肤渗透率是吗啡的 40 多倍，仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，因此适宜制成透皮贴应用于临床。
3. 芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴，不需要贴于疼痛部位。
4. 芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下，没有机会短期内缓慢增加用量，而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢，所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热，会导致芬太尼释放加速，会增大其呼吸抑制风险。
5. 芬太尼透皮贴不能马上起效果，通常需要 12-24 小时才能达到稳态，因此刚使用芬太尼透皮贴的前 24 小时也有可能出现疼痛控制不佳，需要使用短效镇痛药处理，24 小时后则可以持续有效 72 小时。
1. 芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。
2. 根据 WHO 癌痛治疗原则，首选口服用药。而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者，包括：
3. 轻中度肝/肾功能不全患者。因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担，而且芬太尼的代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。
4. 其他：如口服依从性较差患者等。
1. 骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。储库型的芬太尼透皮贴剂，是一个充填封闭型给药系统，剪开后会导致药物的瞬时释放。
2. 建议从最低剂量开始使用，逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到 300 μg/h 时，建议更换其他阿片类药物给药方式，此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。
3. 使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处，切忌使用剃须刀清理毛发。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位，排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。
4. 需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等，有发热情况的患者需密切观察。加热会增加芬太尼的透皮吸收率，容易导致患者体内芬太尼药物浓度升高，出现不良反应。
5. 每 72 小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。
6. 废贴需要请护理人员回收，因为使用完后的废贴残余药量可达 50% 以上，建议将用过之后的贴剂紧密对折，粘附层向内以掩藏释药膜，并作安全处理。
1. 与 CYP3A4 酶抑制剂药物合用会减少芬太尼的药物代谢，导致血药浓度升高，加重不良反应，甚至引起呼吸抑制。如伊曲康唑、胺碘酮、克拉霉素、氟康唑、维拉帕米等。
2. 与 CYP3A4 酶诱导剂药物合用会增加芬太尼的药物代谢，导致血药浓度下降，药效减轻。如卡马西平、苯巴比妥、利福平等。
3. 与 M 胆碱受体阻断剂药物合用会加重便秘，至麻痹性肠梗阻或尿潴留。如阿托品、东莨菪碱、托吡卡胺等。
4. 与钙离子通道拮抗剂及β肾上腺素受体阻断剂药物合用会引起严重低血压。如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、美托洛尔、普萘洛尔等。
1. 相较于口服阿片类药物，芬太尼透皮贴剂的一般不良反应较轻，且通常都可以在短时间内耐受或者通过合适的辅助用药对症解决。
2. 唯一需要警惕就是呼吸抑制风险，对于此类高危病人，临床医生在选择芬太尼透皮贴时需要多方斟酌、密切关注。