病例
65岁男性，0-IIc型，41mm，食管鳞状细胞癌，pT1a (LPM)。
在直视下还可同时做染色检查——
棕黑
●侵犯喉返神经：在气管与食管之间有喉返神经经过，随着肿瘤的生长，可侵犯压迫喉返神经，导致患者出现声音嘶哑、咳嗽等症状。
但是对于年龄较大、身体有异常的老人，就要花很多精力去找合适的产品，更有甚者可能会被保险“拒之门外”。
➤若存在高度非典型增生，则患癌风险为7％/年。
监测内容包括：
方法：回顾性分析了2012年1月至2018年7月接受ESD治疗的确定为B2型病变的248例鳞状细胞癌。测量B2区域的最大直径，并评估与肿瘤浸润深度及绘制ROC曲线。确定了区分T1a-EP/LPM与T1a-MM及较深浸润的的最佳面积。
食管，上接喉部，下连胃，是一段不规则管腔，里面覆盖着一层“容易受伤”的黏膜。若食管经常、反复遭受不良刺激，就容易出现一些形态、功能上的异常，食管变硬，弹性减小，影响吞咽功能。日积月累，可能引发慢性炎症、溃疡，最终导致癌症的发生。
方法：
国际多学科会诊组长
AGA、ACG和ASGE建议每3-5年进行一次监测
一连患上三种癌症，到底是巧合，还是意料之中？
具体如何开展以及结果如何，让我们一起来看看吧！
食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
压迫颈交感神经节
1.建议对长期出现反流症状（>5年）或对有着1个及以上危险因素（包括男性性别、年龄超过50、白种人、中心性肥胖和吸烟史）的人群行Barrett食管筛查。
2.对于无异型增生的Barrett食管，建议每3-5年行内镜监测是否存在非典型增生和早期食管腺癌。
3.非典型增生Barrett食管的推荐治疗方法是内镜下根除后做好内镜监察。
据美国癌症协会统计，在2018年，美国境内新发食管癌17，290例，其中15，850例死亡。
慢性胃食管反流是食管腺癌的高危因素（OR 7.7, 95%CI 5.3-11.4）。若症状持续时间长（> 20 年）、症状严重或每天至少发作一次，则患食管癌的风险进一步提高（OR 43.5, 95% CI 18.3-103.5）。
➤烧心伴返流，1.5分
若得分超过4.5分或更高，则提示严重反流病。
Barrett食管在男性中比在女性中更普遍，男比女为2:1，但在年龄小于50岁以下人群，男比女为4:1。
被诊断为Barrett食管时，患者的年龄通常在通常在60、70岁左右。在30岁至60岁的短短30年间，Barrett食管的患病率从2.1%升至 9.3%。
Barrett食管在白人中比黑人中更普遍（5.0% vs 1.5%，P<0.0001）。
腰围是一个独立的危险因素，每增加5厘米，OR升高1.14倍（95% CI 1.03-1.27, P =0.02）。
吸烟史增加Barrett食管的风险（OR 1.42；95%CI 1.15-1.76）。
Barrett食管家族史或食管腺癌家族史是一种极强的危险因子（OR 12, 95% CI 3.3-44.8）。
一项研究发现，Barrett食管患者的一、二级亲属的风险高达24%，而这一百分比在普通人群中仅为5%（P<0.005）。
在被病理专家仔细检查过后，大多数（73%）第一次被诊断为低级非典型增生的患者可能被诊断为无非典型增生Barrett食管，或不能确定的异型增生。
一旦低级别非典型增生被第二个消化科病理专家确认，患者应该接受内镜下消融术。
一项由Shaheen等人主导的研究显示，与假手术相比，射频消融在治愈非典型增生（射频消融：90.5%vs假手术：22.7%）、完全根除肠化生（射频消融：77.4% vs假手术：2.3%）方面有明显优越性。
而另一项由Phoa等人完成的，随访期长达3年的对136名低级别非典型增生的患者的试验结果显示，与内镜监察相比，射频消融能把进展为高级别非典型增生的风险降低25%，进展为腺癌的风险降低7.4%。
与低级非典型增生一样，高级非典型增生的诊断也需要由第二位病理学家确认。
如果病变侵入粘膜下层、病变直径大于1.5cm，或难以分离粘膜下层与粘膜，那么推荐行粘膜剥离术，之后再对剩余的Barrett食管行射频消融。
对于低级别非典型增生，推荐消融后第一年内每6个月监测一次，若非典型增生无复发，从第二年开始每年须监测一次。
对于高级别非典型增生或粘膜内腺癌，建议第一年的每3个月监测一次，第二年开始每6个月监测一次，从第三年起每年监测一次。
医脉通编译整理自：Singh T,Sanghi V,Thota PN.Current management of Barrett esophagus and esophageal adenocarcinoma. Cleveland Clinic journal of medicine.2019 , 86 ( 11 )：724-732.
在很多人的印象中，吃辣伤身，很容易刺激食道、损伤胃肠。但实际上，如果没有相关禁忌症，适当吃点儿辣，或能帮助我们预防食管癌。