癌症是一种严重的疾病，患者在接受化疗、放疗等治疗过程中，常常伴随着一系列不适反应，如恶心、呕吐、疲劳、食欲减退等。中药作为一种传统的治疗方法，可以帮助癌症患者缓解不适反应，提高生活质量。

——战支医学中心“肿瘤防治宣传周”系列科普（1）

癌症疼痛应该怎么治？

万事无绝对，对癌症也是一样。如果病人治疗后，不注意饮食和生活习惯，经常处于污染严重的环境，那么即使十年，也有可能再次得癌。所以，癌症病人治疗好后的五年非常关键，至少应每年做一次全面的身体检查。

有学者研究发现，癌痛得到有效控制的癌症病人，自杀风险下降20%~40%。然而数据显示，60%-90%的晚期癌症患者疼痛症状严重，约30%的患者严重疼痛直至死亡都没有缓解。可见，癌痛若能规范治疗，对患者的生存质量和生存期都有积极意义。

不管怎么样，都不要随意中断治疗，也不要用民间的偏方，都很不靠谱，应该跟着主治医生的步伐去治疗，癌痛是绝大多数的癌症患者都会遇到的问题，出现了癌痛不要硬扛，不要自己去忍受这种难忍的疼痛。要想办法去缓解疼痛，想办法提高患者的生活质量，想办法维护患者的心理健康，不然情绪崩溃的时候很容易自我放弃。

所以，经过治疗后，病人要对自己的身体多加调理，使机体处于良好的抗病状态。

癌痛常会引起患者焦虑、抑郁、失眠等症状，甚至造成免疫力下降，严重影响患者的生活质量，甚至使患者丧失对抗癌症的信心，放弃了积极的治疗。因此，癌痛患者不应对疼痛极尽忍耐，闭口不言，而应当尽早接受镇痛治疗。

①深呼吸

癌症患者CRF一般都是存在可控影响因素的，像抑郁、疼痛、焦虑、贫血、睡眠障碍、营养不良等都是临床管理的重点。想要缓解癌因性疲乏，可以对确定的可控因素进行对症治疗；对未确定的可控因素，则通过非药物治疗和药物治疗进行管理。

然而，生活却给了我重重一击，去年4月16日，我被确诊为肠癌晚期，且伴有全身性骨转移。由于身体素质较差，无法进行手术治疗，只能进行保守治疗。

取一根细棒，一端裹上棉花（如手边无棒，可用竹筷的细端包上棉花代替），放入患者口中，用其软端按摩前软颚正中线一点，此点的位置正好在硬、软颚交界处稍后面。一般按摩1分钟就能有效地控制呃逆。

-顽固性呃逆（超过1个月）

（3）枸杞：枸杞具有滋阴、明目、提神等作用，能够缓解癌症患者的疲劳。

③使用物理方法或吃药后无法缓解；

然而，很少有研究关注癌症患者的打嗝，直到现在，没有一项专家共识或者相应的诊疗指南是针对癌症患者打嗝的问题的。

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

第一 癌症种类不同，存活期是不一样的。比如乳腺癌病人存活期就相当长，甲状腺癌病人甚至不影响寿命，前列腺癌病人也不影响寿命，胰腺癌的病人可能基本上就是一年，肝癌的病人可能就是半年到一年。所以得的癌症不同，存活时间也不一样。

第二 分期不同，存活率也是不一样的。肺癌病人，如果早期肺癌做了微创手术，基本上不影响寿命，存活期就很长，不受这个影响。但是如果是四期肺癌，可能是六个月到一年，所以存活期就比较短，这个就是分期不同，它的存活期不一样。

第三 恶性程度不同。即便是同一种癌症，还是以肺癌为例。癌细胞有高、中、低分化之分，高分化的癌细胞恶性程度低，进展慢，生存期长。

第四经济基础。不得不说在癌症治疗过程中，经济基础非常重要，毕竟治疗过程漫长，花费很高。经济基础好，每年多做体检，能够及时发现早期癌症，早期治疗。虽然钱不是万能的，很多富豪也因癌去世，但不得不说，足够的经济基础能够让许多癌症病人延长生存时间。

5月20日，山东大学第二医院疼痛科贾明睿团队在DSA引导下圆满完成一例鞘内镇痛装置植入术，为一位重度癌痛患者完全缓解了疼痛及头晕恶心等不良反应，疗效显著。

山东大学第二医院疼痛科主任贾明睿评估后诊断为：癌痛综合征，与患者及家属多次沟通交流，患者及家属要求行鞘内镇痛装置植入术。术中鞘内导管及腹部镇痛泵港体位置准确，脑脊液回流通畅，手术过程顺利。

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，相关数据显示，2020年中国新发癌症的病例数达457万人次，其中，重度疼痛发生率高达60%-80%，控制癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量有着重要意义。

目前临床上采用世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛治疗原则，大多数癌痛可经综合药物治疗有效控制，但仍有相当多的癌痛患者经各种药物治疗效果不佳，这部分癌痛患者，需使用“第四阶梯”镇痛方案。鞘内镇痛装置植入术是“第四阶梯”镇痛方案中的主流治疗方式。

1、鞘内输注的药物直接作用于中枢吗啡受体，发挥中枢镇痛作用，效果确切；

2、患者用药量明显减少，鞘内用药剂量仅需口服药量的1/300；

3、由于鞘内用药量少，头晕、恶心、便秘等不良反应明显减轻；

4、患者出现爆发痛时可立即解救，比口服药物起效时间明显缩短；

5、电子微量泵给药，血药浓度稳定，波动小，一般不会出现血药浓度峰，以及用药量很小，不易产生成瘾性；

6、与需求量较大的口服、外用、静脉、肌注等传统用药方式相比，鞘内用药量明显减少，使患者整体用药费用降低。

贾明睿：医学博士，山东大学第二医院疼痛科主任，副主任医师。

门诊时间：周一、二、四、五上午

门诊地址：山东大学第二医院门诊楼2层A区疼痛科门诊

像靶向治疗、放疗、化疗、手术、免疫治疗、生物治疗等癌症治疗方式，也可能会有一些不良反应，对于癌症治疗手段导致的疲乏症状，一定要做好预防措施，一旦出现要尽快缓解。

得了癌症能活多久，其实这个并没有准确的说法，因为可影响癌症患者活多久的因素太多了，比如癌症的类型、发现与治疗癌症的时机、癌症的治疗方法以及护理、患者的配合度等，具体如下：

【编者按】癌症是严重威胁人们生命健康的重大疾病，早期筛查、早诊早治是癌症防控的有效途径之一。每年的4月15日～21日是全国肿瘤防治宣传周，今年主题是“癌症防治、全面行动——全人群、全周期、全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症，积极防控癌症。

疼痛已经成为世界关注的话题，被列为除了体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五大生命体征。癌症疼痛诊疗规范2018版指出，初诊癌症患者的疼痛发生率是25%，晚期癌症疼痛的发生率是60%～80%，其中有1/3患者为重度疼痛。很多癌症患者饱受疼痛的煎熬，在临床癌痛管理中，患者缺乏癌痛治疗的相关知识也是疼痛控制失败的一个重要因素，为了普及正确的止痛观念，本文特编辑相关知识问答如下，相信您看完以下相关问答后心中会有一个正确的止痛观。

问题一：不想总吃药，只有疼得受不了时再吃硫酸吗啡缓释片（或其他药）可以吗？

解答：首先，很多疾病都需要按时吃药；其次，对于长期慢性疼痛必须及时、按时、规律服用镇痛药才更安全有效。按时吃药者，只需最少剂量便可达到有效止痛效果，但若总是不规律用药，药品剂量可能很快就需要加大。所以，请您一定遵医嘱服药。

问题二：医生建议吃硫酸吗啡缓释片，自我感觉疼痛可忍受，能否暂缓服药？

解答：首先，疼痛是癌症患者常见的一种症状。据统计，大约有80%癌症患者伴有癌痛折磨。这种想法与很多轻度疼痛患者一样，错误地认为癌痛如果不严重则选择忍耐。其实，肿瘤患者伴随的疼痛本质是一种恶性疼痛，都伴有实质或潜在的组织损伤。如不及时治疗，会严重影响患者生活质量，随着疾病进展与身体状况恶化，会导致患者对治疗乃至生活失去信心，可能会逐渐脱离社会活动。所以，患者一定在医生指导下，规范治疗疼痛。

问题三：盐酸哌替啶（杜冷丁）药效如何？注射药物是不是比口服药物效果更佳？

解答：哌替啶的止痛作用强度仅有吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且具有潜在的神经毒性和肾毒性作用，哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药，肌肉注射给药本身也会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。

问题一：盐酸羟考酮缓释片或硫酸吗啡缓释片已服用数月，开始能止痛，现在效果不佳，医生建议增加一片，担心药量增多会不会对身体有害？

问题二：服用硫酸吗啡缓释片有恶心呕吐感，是否需要停药？

解答：建议查看是否有其他引起恶心呕吐的原因，即使没有其他引发原因也不需要停药。恶心呕吐是许多止痛药物最常见的不良反应之一，并且随着治疗时间的延长，硫酸吗啡缓释片相关的不良反应发生率会降低。患者可咨询医生使用预防性止吐药物，与医生沟通前不建议自行服用止吐药，如果恶心、呕吐继续严重，建议及时就医，不要耽误病情。

问题三：癌症数年，最近因为疼痛开始吃硫酸吗啡缓释片，但是经常便秘，非常难受，还能再继续吃吗？

问题四：服用盐酸羟考酮缓释片后，总想小便但小便费劲（尿潴留）怎么办？

解答：首先，需确定是否存在其他引起这样症状的原因，比如，有些患者有泌尿系统感染或者前列腺疾病（男患者）则需进一步尿常规化验确诊。建议患者及时就医，请医生确定是否存在其他原因，如果是盐酸羟考酮缓释片引起，一般用药一段时间症状会消失，无缓解者可导尿治疗。总之，在医生给出处理意见之前，不建议随意停药或更改剂量。

问题五：服用盐酸羟考酮缓释片易头晕怎么办，这是副作用吗？

解答：首先，需要确定患者是否存在其他引起这样症状的原因，如是否有中枢神经系统病变、脑血管问题、脑供血不足，其他作用于精神系统的药物等原因。这类止痛药头晕（眩晕）的发生率约6%，头晕属于常见不良反应之一。轻度头晕可能在使用阿片类药物数日后自行缓解。晚期癌症、老年、体质虚弱、合并贫血等患者更易发生头晕，一般用药3～7天症状就会消失。另外，服药一定遵医嘱，不能将药物掰开、弄碎再吃，总之在医生给出处理意见之前，不建议随意停药或者更改剂量。

问题一：一直吃盐酸羟考酮缓释片会不会上瘾？

解答：首先，按照医生建议服用盐酸羟考酮缓释片，成瘾发生风险是极低的。国外报告用阿片类药物发生精神依赖性的危险性低于万分之四（4/11882例），且其中大部分患者既往有药物滥用史或吸毒史等病史。根据我国研究，孙燕教授在长期从事晚期肿瘤患者诊治的过程中，自从1990年开展WHO癌症镇痛以来，从未在临床中遇到过成瘾患者。需注意的是，一定要在医生指导下按时定量服药，不能随意停药或者调整剂量。

问题一：疼痛时立马吃一片硫酸吗啡缓释片，为何不管用？

解答：首先，长期慢性疼痛必须按时规律服用镇痛药物，而不是疼了就吃，这样不仅不利于控制疼痛，长期如此还会加重疼痛状况，使疼痛难于控制。硫酸吗啡缓释片是缓释吗啡，规律服用可使血药浓度稳定，持续镇痛。但是必须定时定量服药，而非“按需”给药。

问题二：听说硫酸吗啡缓释片一片能止痛12小时，为什么服用后不到12小时便有痛感？

解答：首先，要看患者是否按医生医嘱的使用剂量来服用？是否按时服药？如果用药剂量不够是会导致镇痛时间不足12小时的，而且这也是镇痛时间缩短的主要原因。不同患者之间会存在个体差异，如果按时按量服药镇痛效果仍不佳，请咨询医生评估疼痛严重程度，看看是否需要加量或做其他处理。

问题三：一直在服用硫酸吗啡缓释片效果不错，但近期偶尔出现突然腹痛，每天出现数次，疼痛感强但未到再次服药时间该怎么办？

解答：首先，这种情况很多患者会有。简单地说，很多癌症患者有持续性慢性疼痛，规律服用镇痛药物可以有效控制，但在此基础上也会偶尔出现剧烈疼痛，持续时间比较短，这是爆发痛。当每天爆发痛次数在3次及3次以内时，可以不调整按时服药剂量。但是，当爆发痛次数在3次以上时，则需要调整按时服药剂量。患者不论属于哪种情况，均需尽快就诊，将情况向医生详细说明，医生会根据具体病情进行个体化镇痛治疗。但在就诊前，硫酸吗啡缓释片必须继续按时吃，不能擅自停药或者调整剂量。