癌性疼痛 (cancer pain) :是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛。中医认为癌症所致的疼痛为内伤疼痛,是由“不荣”与“不通”等虚实原因所致。
癌痛的治疗目前以世界卫生组织(WHO)制定的“三阶梯镇痛治疗”为主,止痛作用相对安全稳定,在此基础上可配合一些中医、中药、中成药治疗,既避免过度医疗,又增进疗效。
中药里哪一味药能担此重任呢?
医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、CSCO中西医结合专业委员会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任 林丽珠教授
10 月 11 日是第 15 个“世界镇痛日”。在世界卫生组织看来,疼痛已是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。作为疼痛形式的一种,癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量,甚至会造成治疗中断。那么,我们要如何才能更好控制癌痛,提高患者的生活质量呢?
癌痛分为三种,第一是肿瘤直接导致的疼痛,像肿瘤侵犯压迫神经或者器官,或者血管、包膜、黏膜组织导致的这种中介相关性的疼痛。第二是肿瘤相关性的疼痛,像肿瘤放化疗导致的疼痛。第三是肿瘤非相关性的疼痛,像一般的良性疼痛。
那么我们回到问题,为什么吃了止痛药仍然止不住痛?首先我们要考虑的是否按照上述方法进行疼痛分级、再按照不同程度的疼痛选用不同阶梯的止痛药。其次,对大多数患者 WTO 梯度第二步治疗的药效一般仅能持续 30~40 天,并且,弱阿片类药物具有“天花板效应”,即超过某个阈值剂量后不仅无法增加药物的有效性,反而会促使副作用的出现。再者,在使用了强阿片类药物仍然无法止痛,那么需要考虑止痛药的使用剂量是否足够。因此,最好的办法是找到专业的临床医师,制定个性化的止痛方案,选择合适的止痛药,并及时调整止痛药剂量。
* PORTER J, JICK H.Addiction rare in patients treated with narcotics [J]. N Engl J Med,1980,302(2):123. DOI:10. 1056.
林丽珠,广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任兼教研室主任,医学博士,教授,主任医师,博士生导师,博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤,长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。
周一下午、周三、周四上午:广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼岭南名医诊室。
黄子菁,医学硕士,中西医结合临床专业,毕业于广州中医药大学,师从广东省名中医林丽珠教授,现为广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心专科培训医师,擅长中西医结合治疗恶性肿瘤。
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孕妇及哺乳期妇女不能使用吗啡、羟考酮、舒芬太尼。芬太尼对胎儿的影响尚无定论,只有在确认其对胎儿及婴儿的益处大于损害时可以应用,产妇分娩镇痛和哺乳期妇女镇痛可以选用哌替啶,但应根据临床实际情况酌情减小剂量。
你觉得还有哪些痛,也是10级?
尿潴留是阿片类药物的中度可耐受副反应,发生率低于5%,鞘内或硬膜外给药时发生率明显升高。老年、同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等,使用阿片类药物时应避免膀胱过度充盈。可诱导患者自行排尿,采取流水诱导法或热水冲洗会阴部和(或)膀胱区按摩,中医针灸治疗等。诱导自行排尿无效时可以考虑导尿。
适应症:风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛,肢体麻木,屈伸不利,步履艰难;风湿性关节炎,坐骨神经痛,脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
功能主治:活血破瘀,通经消癥。
中药
中药灵活多变,或疏通或补益,或口服或外用,比如阴证方外敷抗肿瘤止疼;复元活血汤针对顽固的胸胁疼痛等等,不一而足。
与西药止痛药不同的是,中药口服止疼不会出现便秘、呼吸/心跳抑制、幻觉等精神异常种种不良反应,同时也与医生的辨证施治水平密切相关。还有跌打损伤瘀血痛的,元胡打粉,用酒来送服,酒能够助药力,像一匹烈马追风逐日,元胡呢,像骑在马上的关云长,在血脉里头迅速穿行,专治跌打伤痛。
用法用量:口服。一次9丸,一日1~2次。
据报道,约50%的肿瘤患者会出现疼痛,70%的晚期肿瘤患者以疼痛为主要症状,因为各种原因50%~80%的疼痛未能得到有效控制,造成很多癌性疼痛久治不愈。
组成:益母草,红花,花椒(炭),制水蛭,当归,苏木,三棱(醋制),两头尖,川芎,降香,香附(醋制),人参,高良姜,姜黄,没药(醋制),苦杏仁(炒),大黄,人工麝香,小茴香(盐炒),五灵脂,桃仁,虻虫,鳖甲胶,丁香,延胡索(醋制),白芍,蒲黄(炭),乳香(醋制),干漆,制吴茱萸,阿魏,肉桂,艾叶,紫苏子,熟地黄。
(2)中枢兴备药:如右旋苯异丙胺等,除增加麻醉药物的止痛效果外,并具有对抗困倦不良反应的作用。
而现有的三阶梯药物止痛治疗具有起效快、作用强、按阶梯给药等优点,但长期、大剂量服用容易产生耐药、成瘾以及恶心、便秘、呼吸抑制等毒副反应。
陈某,男,49岁。初诊时间:2020-03
目前西医多从神经纤维与递质入手治疗疼痛,思维有些局限。
《本草求真》:延胡索,不论是血是气,积而不散者,服此力能通达,以其性温,则于气血能行能畅,味辛则于气血能润能散,所以理一身上下诸痛
原动物
《本草经疏》:延胡索,温则能和畅,和畅则气行;辛则能润而走散,走散则血活。
程度分级标准为:
注意事项:偶有皮肤红肿、瘙痒等过敏应,停药后上述症状自行消失。孕妇禁用,过敏体质者慎用,运动员慎用。
癌痛的程度要远比一般的磕碰伤引起的疼痛要深得多,所以癌痛的治疗方法也与普通的止痛方法不一样,主要来说有两种,一种是服用强效止痛药,另一种是手术治疗。