癌症晚期止疼泵的副作用(癌症靶向药的副作用)

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植入鞘内镇痛泵 用药少了、生活质量提高了

手术现场。

红网时刻12月27日讯(通讯员 胡忠东)近日,长沙市第三医院率先在市级医院为一名肺癌晚期骨转移患者开展了鞘内镇痛泵植入术,给癌痛以及各种顽固性疼痛的患者带来新的希望。

42岁的熊先生是一名肺癌晚期伴骨转移的患者,全身多处疼痛,每天口服450mg大剂量吗啡仍不能缓解疼痛,夜间疼痛无法入睡。肿瘤扩散、转移加之长期服用大量的镇痛药物患者出现了便秘、尿潴溜、恶心呕吐、幻觉等副作用,严重地影响了患者的生活质量。

为减轻患者痛苦,血液肿瘤科主任盛赠美建议熊先生安装鞘内吗啡泵进行疼痛治疗。12月23日,在熊先生和家属充分了解此项技术并愿意接受治疗的情况下,盛赠美带领疼痛治疗团队进行了严谨细致的讨论和精心的术前准备。

考虑到患者自身条件差,盛赠美邀请麻醉科副主任医师张慧芳和骨科副主任医师蒋明辉一起,为患者进行手术。在静脉麻醉下,克服了可能出现的麻醉应激意外、术中大出血、静脉血栓栓塞等多重风险。一个半小时后,顺利完成了这例鞘内镇痛泵植入术,患者立即感觉疼痛明显缓解 。术后第一天,熊先生对来到他病床的医务人员表示感谢。经过2天的吗啡剂量调整期,每日仅椎管内注入1.5mg吗啡熊先生就能达到良好的镇痛效果。

盛赠美介绍,癌痛是癌症病人晚期较为常见的一个症状。目前,大多数癌痛可以通过口服镇痛药物得到较好的控制,但仍有一部分患者口服镇痛药物疼痛控制不佳,或者无法耐受大剂量镇痛药物的不良反应。此时我们可以引入癌痛治疗的新技术——鞘内镇痛泵植入术。

其原理是通过埋藏在患者体内的输注泵将泵内吗啡输注到患者蛛网膜下腔,作用于脊髓相应的位点,阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递,使疼痛信号无法到达大脑皮层,从而达到控制疼痛的目的。

鞘内镇痛泵植入术是目前国内外镇痛领域的领先技术,是一种全新的给药方式,其安全性高、创伤小、患者耐受性好、并发症少、镇痛效能高效果明显,减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担。

肺癌治疗常见靶向药有哪些?会有什么样的副作用?

化疗药一直因其“杀敌一千,自损八百”的副作用而广受诟病,一个疗程下来,病人大多孱弱不堪。后来靶向药应运而生,能精确制导癌细胞,因此大大减少了对身·体的损伤。可叹人生难得两全事,不同靶点的靶向药还是有其特定副作用的。有的患者面对副作用过于淡定,不以为然;有的患者过分紧张,出现一些常规的副作用就心惊胆战,不知所措;有的患者视副作用如猛虎,不管病情轻重缓急,都一律减少剂量以避免副作用,但矫枉过正,结果往往是连正作用也几乎归零......鉴于这些情况,我收集了肺癌常用的靶向药可能产生的副作用及其处理方法,希望能为患者朋友们带来帮助。

靶向药与化疗有什么不同?

靶向治疗针对传统的化疗来讲是作用在新的位点的药物治疗,其实化疗跟靶向治疗都是药物治疗,化疗是作用在细胞内的各个位点上,比如每个细胞都有的有丝分裂不同的时相等。但是现在化疗这条道上,原有的细胞毒药物的路走到瓶颈了,再往上很困难很多新药没有出来。

其实肿瘤增长不仅有细胞内的有丝分裂过程还有其他过程,比如说细胞周围的血管生成、细胞周围的环境改变对肿瘤的影响。恶性肿瘤需要启动、信号传导等引起无限增殖过程,如果阻断这个信号传导,即可阻止细胞增殖,针对这些靶点研制的药物就是现在比较热的靶向药物,靶向治疗是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱,以此确定针对特异性靶点的治疗方法。

某些肿瘤是由于单一致癌基因的异常激活而形成并依赖于该异常基因的激活,这种现象称为致癌基因依赖。识别可用药的致癌驱动因子创造了可使用高效治疗性干预的可能性,已经有识别致癌驱动因子包括KRAS,EGFR,EML4-ALK等。确定致病基因的非小细胞肺癌服用个体化治疗靶向药物有针对性疗效,普遍适用的靶向药物包括,吉非替尼、厄洛替尼针对EGFR,克唑替尼TM针对EML4-ALK等。

为什么要进行基因检测?不检测能用靶向药吗?

靶向药物并不是对所有人都有效,临床结果显示,不经筛选的使用靶向药物,平均有效率仅为30%-40%。就像一把钥匙开一把锁,所有的靶向药物都有特定的适用患者,只有携带了特定基因变异的患者才有更好的治疗效果,如果错用靶向药物,可能疗效不显著,甚至会延误治疗、加速病程恶化。

对于肺癌患者来说,由于肺是人体中体积较大的器官,因此并不是所有的肺癌患者都能通过肺穿刺获得活体标本。如果瘤体处于肺部的远端且比较小,即便做肺穿刺也不一定能获取病灶标本。另外,肺癌是一种与吸烟关系密切的肿瘤,有些老年病人或者长期吸烟的患者肺功能出现严重障碍,因此不适合进行肺穿刺,这类患者做纤维支气管镜也不能获取活体标本。即便有可能获取一个小标本来明确病理诊断,也没有多余的标本进行基因检测。因此,这些患者都是不能做基因检测的人群。

随着技术的提高,临床上这种人群正在逐渐缩小,但并不能完全排除。虽然他们最后不能获取准确的基因检测结果,但这并不意味着他们不能进行靶向治疗,临床上还是可以根据他们是否属于优势人群,来考虑是否可以进行靶向治疗。所谓“优势人群”主要是指不吸烟的肺腺癌患者,这些患者EGFR基因突变阳性率为50%—60%,基因突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗,如特罗凯、易瑞沙、埃克替尼等药物,有效率可以达到70%,所以,“优势人群”的总体有效率可能达到42%。另外,如果这些病人不能耐受化疗,他们也可以先选用靶向治疗,这样有效率比较高。

常见的肺癌靶向药有哪些?会有什么样的副作用?

(1)克唑替尼

克唑替尼是一种作为ALK(间变淋巴瘤激酶)和ROS1 (c-ros癌基因1)抑制剂的抗癌药物,它被用来治疗非小细胞肺癌。大约有4%的非小细胞肺癌患者在EML4和ALK基因之间存在重排突变,这种突变导致了HGFR蛋白激酶的活性增强,进而导致了肿瘤细胞的形成和恶性增殖。而携带这种重排突变的肿瘤患者一般不携带EGFR或者K-Ras基因突变,而且是年龄较低的不吸烟人群。克唑替尼可以抑制由这种重排突变导致异常的HGFR蛋白激酶的活性,进而抑制肿瘤的进展。因此在EML4和ALK基因之间存在重排突变的肿瘤患者更适合使用克唑替尼。

克唑替尼常见副作用为:肝功能异常、视觉效应(闪光,视力模糊,重影,一般在服用克唑替尼后不久就会出现);神经病(神经麻痹,神经结合处,末端或者肌肉发麻);头昏眼花,疲倦,水肿(身·体组织积液,引起手足水肿);肠胃不适(恶心,呕吐,腹泻,便秘;食道咽喉不适);食欲不振,味觉减退,皮疹。
在服用克唑替尼胶囊过程中,肝功能检查包括ALT和总胆红素,每月至少应检测一次,并且根据临床状况对氨基转移酶水平升高的患者更频繁地进行重复检测肝氨基转移酶、碱性磷酸酶或总胆红素升高水平。在出现不良反应时进行减量或中断给药。
(2)厄洛替尼
厄洛替尼,也叫特罗凯,它的作用途径与化疗不同,是一种酪氨酸激酶抑制剂,可特异性地针对肿瘤细胞作用,抑制肿瘤的形成和生长。它是一种小分子化合物,可抑制人表皮生长因子受体(EGFR)的信号传导途径;是表皮生长因子(又可称HER1))信号传导通路的关键组分,在多种肿瘤细胞的形成及生长中都扮演了重要的角色。厄洛替尼通过抑制EGFR信号通路,切断肿瘤组织的营养供给,进而实现抑制肿瘤生长的效果。因此特罗凯一般对携带高表达EGFR肿瘤的患者更有效。

厄洛替尼的常见副作用有:皮疹(如出现连片溃烂,应停药数天,并涂百多邦防感染)、鼻腔出血、腹泻、血小板升高(服拜阿司匹林)、谷草转氨酶升高(服水飞蓟宾胶囊)、甲沟炎、口角炎、短时心率加快、血压轻度升高:血压轻度升高、粘痰和呛咳(含服复方甘草片)。

(3)吉非替尼
吉非替尼,也叫易瑞沙,已于2002年7月5日经日本厚生省批准用于治疗晚期NSCLC,2003年5月5日被FDA批准作为NSCLC的三线治疗药物。这是一种口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶(EGFR-TK)抑制剂((属小分子化合物)。对EGFR-TK的抑制可阻碍肿瘤的生长、转移和血管生成,并增加肿瘤细胞的凋亡。因此Iressa一般对携带高表达EGFR肿瘤的患者更有效。
吉非替尼常见副作用:皮疹、鼻腔出血、腹泻、血小板升高((一旦超过250,服用拜阿司匹林)、谷草转氨酶升高(正常值上限2倍以上,服用水飞蓟宾胶囊)、甲沟炎(复方黄柏液)。注意:易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。

(4)阿法替尼
阿法替尼在2013年7月12日被FDA批准,作为一线药物,治疗携带EGFR和HER2突变的非小细胞患者。同时,阿法替尼对携带T790M这种突变的肿瘤也有很好的治疗效果。T790M这种突变的肿瘤对常规治疗并不敏感。因此携带EGFR,HER2和T790M突变的肿瘤患者可以选择阿法替尼。
阿法替尼常见副作用:腹痛腹泻(如出现顽固腹痛腹泻,可用易蒙停联合肠炎宁再加培菲康)、鼻腔出血、指尖皮开裂。注意:阿法替尼对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口、体力等方面均无影响。

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