癌症骨转移怎么治疗(癌症骨转移症状与普通骨痛区别)

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癌症合并骨转移后只能坐以待毙?医生:这4种治疗方案,不妨看看

  对癌症有过了解的人应该都知道,癌症最典型的特点,就是它具有浸润、转移和扩散的能力!

  很多人都错误的认为,癌症转移仅仅只是在各个器官之间。

  但事实上,癌细胞的侵蚀能力相当强大,它不单单会随着血液循环、淋巴系统转移到近处或远处的器官,同时癌细胞还能侵犯患者的骨骼。一旦转移癌病灶内的血运建立,就会形成新的骨转移病灶。

  就临床掌握的资料来看,任何恶性肿瘤都有骨转移的可能性,这其中最容易出现骨转移的癌症就是乳腺癌、肺癌、肾癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、卵巢癌一类。

  通常,当癌症合并骨转移之后,往往意味着患者的病情已经进入了中晚期、甚至是终末期阶段。那么问题来了,癌症合并骨转移之后,患者只能坐以待毙,等待死亡降临吗?

  首先,不能否认的一点是,癌症合并骨转移之后,患者的病情已经进入了广泛转移和扩散期,实现临床治愈的希望非常渺茫。但这也并不是说,出现骨转移就是宣告思想了。

  事实上,不同类型骨转移后的生存时间都不相同,比如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺乳头癌等恶性肿瘤,本身发展速度比较缓慢,骨转移之后患者生存期达到1-2年以上也非常多见。

  因此,发生骨转移之后,存活时间的长与短,主要还是要看患者的癌变具体部位、癌症病理类型、是多发还是单发性的骨转移瘤等多个方面。

  即便是同一种癌症,每一位患者的存活时间长短也有巨大的差异,常见三个容易出现骨转移的癌变类型中,肺癌骨转移之后,患者的中位生存期大约是6-8个月左右,乳腺癌约是20个月,前列腺癌大约是53个月左右。

  其实,骨转移本身很少会致命,它所造成的就是骨痛、溶骨性破坏、骨折、高钙血症等问题。这些症状会明显影响患者自身活动、降低患者的生存质量。因此,骨转移同样也有相关的治疗办法,其治疗目的就是控制癌症发展、提高患者生存质量、延长生存期!

  到目前为止,临床常用到的针对骨转移的治疗主要有四大类:

  1、手术

  如果患者是单发骨转移病灶,且病灶继续发展会严重影响生活质量、有瘫痪的风险,在患者身体允许的情况下,可以考虑手术治疗,比如腰椎转移长使用到的椎体成形手术、股骨转移局部用钢板固定手术、局部骨水泥填充手术等等,都是临床常用的治疗手段;

  2、骨痛治

  从临床角度来说,癌痛也是癌症治疗的重点,只有将疼痛止住,才能提高患者的生存质量、让患者更好的与医生配合治疗。

  癌痛治疗的重点就是采取各种药物止痛,临床常用到的就是三阶梯止痛法,通过给予非甾体类消炎药物、弱阿片类药物、强阿片类药物缓解疼痛感;

  3、放疗

  放疗一般是针对局限的骨转移病灶,如果患者是广泛多处的骨转移,放疗的意义其实并不大。在临床看来,放疗的主要作用其实就是缓解疼痛、维持患者的基本运动功能,减少骨折出现的几率、减轻神经压迫症状

  有相关的调查显示,1/2的肺癌患者在放疗之后,骨转移得到了控制,且疼痛也有所缓解;

  4、全身治疗

  广泛多处的骨转移,也并不是没有治疗办法,临床上常应用到的化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等,都可治疗广泛骨转移。相对于手术、放疗止痛来说,全身治疗对延长患者生存期至关重要。

  最后还要提醒大家,骨转移并不等于直接宣判死刑,即便是癌症已经无法实现临床治愈,通过对骨转移的治疗,患者生存期也会有明显延长,生存质量有大幅度提升。因此,骨转移之后,患者仍然需要和医生进行充分沟通,配合医生治疗。

肺癌骨转移就放弃治疗?多种治疗方式见招拆招,打出组合拳

骨是肺癌转移常见好发部位,肺癌骨转移的发病率约为10%~15%,由骨转移引起的骨相关事件(SREs),如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等会显著缩短肺癌患者生存期,降低生活质量。

肺癌为何会骨转移?

近年来,肺癌治疗在精准医学领域取得佳绩,让更多晚期肺癌患者生存期得以延长,但活得越久,癌症局部和远处转移的概率也随之增加,其中骨骼是肺癌远处转移最常见的部位。

骨转移的定义是 “ 原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病 ”。遍布全身的骨骼,对人体起着支持和保护作用,同时内含丰富的血管、淋巴管及神经,能不断进行新陈代谢和生长发育,并有修复、再生和改建的能力。但也正是这些 “ 四通八达 ” 的血道,为癌细胞提供了扩散的便利,创造了转移的条件。

骨转移的两大症状

虽然肺癌发生骨转移将大大影响患者的生存期和生活质量,但临床上约有一半的骨转移是没有症状的,这也提示了我们:规律的全面复查非常重要!

而在有症状的骨转移中,最常见的就是骨痛,其次可能出现病理性骨折。病理性骨折的表现和外伤等情况导致的骨折十分类似,有些患者表现为脊髓压迫的症状,比如类似腰椎间盘突出的表现、下肢的不适甚至大小便功能的障碍;还有就是可能在血生化检查中出现血钙增高等表现。

晚期的骨转移患者还可能会出现乏力、消瘦、低热、抑郁等表现,使得患者的日常生活受限,甚至连生存都受到威胁。

骨转移的治疗方法

对于骨转移,应采取 “全身治疗+局部治疗 ” 的综合治疗方式,既能控制源头杀死癌细胞,又能缓解骨转移导致的疼痛等不适症状。

全身治疗

① 化疗

化疗就是使用各种抗肿瘤化学药物,直接作用于癌细胞,杀伤或者抑制肿瘤细胞的生长而发挥作用。由于口服及静脉输液比较容易做到,所以药物化疗通常是以静脉输液或口服给药进行治疗,但静脉化疗毒副作用相对较大,许多患者难以耐受。

现在有一种新型的疗效好、副作用少的动脉灌注化疗,是在医学影像设备引导下,从股动脉或肱动脉将一根细而软的导管,在导丝的指引下,超选择至病灶的供血(营养)动脉,直接插入到肿瘤内部,将高浓度的化疗药物,输注到肿瘤内,提高了肿瘤区域内化疗药物的浓度,通过淋巴引流杀灭转移部位的癌细胞,而且还避免了静脉要先流经全身才有极少量药物进入肿瘤的弊端。

② 靶向治疗

靶向治疗是针对癌细胞的特定基因突变、阻断信号传导进而抑制癌细胞生长的治疗方式,它还可以抑制骨的重吸收,改善病理性骨折的发生。

③ 免疫治疗

免疫治疗通过重新激活机体的免疫系统,召集免疫细胞来杀伤癌细胞,“ 对付 ” 肿瘤骨转移也是有 “ 两把刷子 ”。

免疫细胞参与了两种不同类型肿瘤休眠的建立:一方面,潜在的休眠肿瘤细胞与造血干细胞竞争其休眠的骨内生态位,另一方面,免疫细胞也能够抑制转移癌细胞或原发癌细胞,平衡肿瘤增殖能力和免疫介导的对肿瘤的杀伤能力,从而诱导肿瘤进入休眠状态,这个过程被称为免疫介导的休眠。

局部治疗

① 骨改良药物治疗

肺癌患者影像学检查提示有骨破坏或骨转移时,如无应用禁忌证,均推荐应用骨改良药物治疗,只存在骨转移风险(LDH 或 ALP 增高)但未确诊骨转移的患者不推荐使用骨改良药物治疗。

推荐双膦酸盐和地诺单抗(denosumab,D-mab)用于肺癌骨转移的治疗,无论是否有相应症状,在预防 SREs 发生方面,患者均可从治疗中受益。

双磷盐酸类

研究证明双膦酸盐用于治疗骨转移的中位时间为9~18个月。因此,除非不能耐受该类药物的不良反应或出现禁忌证,推荐至少应持续用药9个月以上,并根据患者获益情况考虑是否长期用药。

停药指征:用药过程中出现明确与骨改良药物治疗相关的严重不良反应,或临床医生认为继续用药患者不能获益。在应用唑来膦酸期间最好不要做口腔侵入性操作。

地诺单抗

「RANKL 的完全人单克隆抗体,与 RANKL 有很高的亲和力,阻止 RANKL 活化破骨细胞表面的 RANK,抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加皮质骨和骨小梁两者的骨密度和骨强度,促进骨重建。」

地诺单抗可用于实体瘤骨转移骨相关事件的预防、患骨巨细胞瘤后不可切除或手术切除可能造成严重并发症的患者,以及双磷酸盐耐药的恶性肿瘤的高钙血症。

切记,不用于多发性骨髓瘤患者骨相关事件的预防。

② 镇痛治疗

对于肺癌骨转移药物,患者可以根据癌痛三阶段治疗原则选择相应的止痛药物。

对于轻度疼痛可以选用非甾体类抗炎药物治疗,用药要注意最大限制剂量及药物的不良反应,特别是消化道反应及肝损伤。

对于中度-重度的疼痛可根据疼痛评分选择弱阿片类或者强阿片类止痛药物,阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。除了便秘之外,这些不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。

辅助镇痛药物

抗惊厥类药物:用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛。

三环类抗抑郁药:用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛,该类药物也可以改善心情、改善睡眠。

激素类药物:对于肺癌脊柱转移有脊髓压迫症状的患者具有较好的治疗效果,常用药物包括甲基强的松龙、地塞米松等。

③ 放射治疗

放疗对于70%以上的肺癌骨转移患者有一定疗效,既可以缓解疼痛、改善生活质量,又能避免出现病理性骨折,而且是脊柱转移致脊髓压迫的重要治疗方式。

放疗包括体外照射和放射性核素治疗两类,对于孤立骨转移灶采用体外放射治疗,而多发骨转移灶也可以考虑使用放射性核素治疗。

碘125粒子植入,就属于放射性核素治疗,相比外照射而言,它就是个内放疗。简单地说,就是在医学影像设备的引导下,通过穿刺的方式将放射性粒子直接植入肿瘤内部,利用粒子持续发出射线,经过低剂量率,连续辐射作用,杀灭或抑制肿瘤细胞的生长,以消除或控制肿瘤的发展,达到治疗或缓解症状的目的。

它的靶向性非常强,治疗的剂量高度适形,对正常组织损伤小,副作用小。

④ 介入治疗

介入治疗属于微创技术的一种,具有创伤小、副作用少等特点,前面提到的动脉灌注化疗、碘125粒子植入均属于介入治疗,另外还有消融治疗、骨成形术也用于肺癌骨转移治疗。

消融术:利用热产生的生物学效应,直接导致病灶组织中的肿瘤细胞 “ 死亡 ” 的一种精准微创治瘤技术。

骨形成术:骨成形术是将甲基丙烯酸甲酯(又称骨水泥)经穿刺通道注入病灶内,从而达到稳定骨结构、缓解疼痛和局部控制肿瘤的目的。

⑤ 外科手术

外科治疗可以帮助患者缓解痛感,避免骨折并尽量恢复功能,尤其是股骨近端以及髋关节区域的骨转移更需要积极治疗,孤立骨转移灶常推荐手术治疗。