本篇文章给大家谈谈胃结节是癌症的早期,以及胃癌症的早期信号的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。
文章详情介绍:
4个精彩病例,带你了解早期胃癌(有图有真相)
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有图有分析的病例,带你认识早期胃癌。
文丨周慧 宛新建
来源丨华亭论镜
首先我们与大家分享的是早期胃癌病例。提醒大家注意的是,这几例患者的常规白光内镜下的活检病理结果,不同于其特殊内镜下精准活检或ESD术后病理的结果。
病例1
患者,男,57岁。
主诉:中上腹不适3月余。
白光内镜胃镜示:胃体下部连至胃角见一处IIb型病变,表面发红,边界稍发白,大小约2.0x1.5cm,边界尚清。其内见一大小为0.4x0.5cm结节状隆起,表面粗糙不平。
白光内镜活检:胃角粘膜慢性炎伴部分上皮轻度异型增生及肠化。
特检胃镜(见下图):ME-NBI和EUS下的多处病灶。
(一)胃体下部
(二)胃体下部结节状区域
(三)胃角处区域
综上特检内镜所见,考虑患者早期胃癌诊断,癌变病灶多处,浸润深度为粘膜层,故患者有行ESD指征。由于癌变病灶多处散在,其间有非癌区域,所以在ESD术中我们扩大了切缘。
20180130 ESD术后病理
病例2
患者,男,74岁。
主诉:反复上腹部不适2年余。
胃镜示:胃角IIa型病变,大小约1.2 x 1.8 cm。周边粘膜呈结节状隆起,中央粘膜发红稍凹陷。边界清晰。
白光内镜活检病理:(窦体交界)慢性萎缩性胃炎伴肠化。
特检内镜:ME-NBI、EUS、靛胭脂染色。
早癌特征性表现:“白球征”(White globe appearance , WGA)
20180202特检内镜下精准病理活检:胃窦体交界后壁(“白球征”):腺上皮高级别上皮内瘤变,癌变。
结合特检内镜下表现及特检病理,考虑该患者早期胃癌诊断明确,有行ESD指征。入院后行术前评估时发现有心脏疾患,目前暂先转入心内科治疗。
病例3
患者,男,63岁。
主诉:腹部不适3月余。
胃镜示:胃窦大弯见两处IIa+IIc型病变,约2.0x2.5cm,周边呈结节状隆起,中央凹陷处发红粗糙,见白苔附着。病灶边界清晰。
白光内镜活检病理:(胃窦)浅表粘膜呈低级别上皮内瘤变,局灶腺体中度异型增生。
特检胃镜:白光内镜-靛胭脂染色-超声内镜-ME-NBI。
图1
图2
(1)是癌?非癌?(答案:图2所示线内是癌,线外非癌)
(2)病灶区? (答案:图1蓝色框内区域)
特检内镜活检病理:局灶呈中~重度异型增生。
结合特检内镜及病理,考虑患者早期胃癌诊断,浸润深度为粘膜层,故给予患者行ESD术。
20180110 ESD术后病理:(胃窦ESD标本)腺上皮低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变,侧切缘及基底切缘未见肿瘤累及。
病例4
患者,女,66岁。
主诉:反复上腹部不适2年余。
胃镜示:胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变,大小约1.5*1.8cm。周边粘膜稍发白,呈结节状隆起,中央凹陷处发红。病灶边界清晰。
白光内镜活检病理:慢性萎缩性胃炎伴肠化,低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变。
特检内镜(见下图):ME-NBI、EUS、靛胭脂染色。
胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变,考虑病灶局限于粘膜层,有行ESD指征。
20180110 ESD术后病理:(胃角ESD标本)慢性萎缩性胃炎伴肠化,部分区域低级别上皮内瘤变,周边切缘及基底切缘均未见肿瘤累及。
特检内镜及ESD病理,结合白光内镜下活检病理,考虑“一点癌”,并在活检中已摘除。
这是一条总结线
(1)在日常内镜检查工作中,对可疑病灶的活检结果阴性并不能完全排除早癌的可能。癌变组织的隐匿性可能导致在临床白光内镜检查中的漏诊(如病例1、2、3)。所以对白光内镜下所见局灶可疑病灶,或白光内镜下常规活检的病理提示有重度萎缩、肠化及低级别上皮内瘤变的情况,可建议患者进行特殊内镜检查(放大内镜、特殊染色内镜及超声内镜)。
(2)在以上高危人群的特检精查中,也要注意癌变病灶可能并非一处(如病例1),或者有些病灶呈“一点癌”表现(如病例4)。准确判断病灶的范围和浸润深度是决定我们是否能做ESD手术、以及是否能完整切除的重要前提。
总之,提高消化道早癌诊治工作,需要我们在日常内镜工作中注意培养识别早癌、精准评估早癌的能力,并注意追踪活检或手术病理、及时总结经验和教训,努力让伪装、潜伏的微小癌变病灶无所遁形,将其一网打尽!
作者介绍
宛新建 教授
医学博士、主任医师、教授、博士生导师、消化科副主任(南部)、临床实训中心主任
周慧教授
医学博士,副主任医师,硕士生导师。
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胃癌的早期症状,胃癌的早期症状有哪些
上海嘉会国际医院肿瘤中心
人们“谈癌色变”,一个主要的原因是大多数癌症患者就医时已是中晚期,错过了最佳治疗时机。对多数肿瘤来说,“早发现”意味着治愈的机会,而科学地进行癌症筛查是早期发现癌症必不可少的重要手段。
那么, 什么人需要筛查?高危因素有哪些?有哪些筛查方法?上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查方法及预防建议:
(一) 大肠癌
高危对象
1. 45 岁以上无症状人群;
2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;
4. 大肠癌手术后的人群;
5. 大肠腺瘤治疗后的人群;
6. 有大肠癌家族史的直系亲属;
7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。
筛查建议
1. 符合1~5的“一般人群”筛查:
(1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁;
(2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查;(3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。
2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查:
(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查;
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。
3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:
对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。
(1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;
(2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。
4. 关于筛查方法推荐:
(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分;
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;
(3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。
预防建议
1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;
2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;
3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;
4. 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
(二) 乳腺癌
高危对象
1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。
2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。
3. 有明显的遗传倾向:
(1) 家族【包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)】中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者;
(2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在 45 岁前;
(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧),发病年龄在45~50 岁;
(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;
(5) 家族中有男性乳腺癌患者;
(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。
筛查建议
1. 一般妇女
(1) 40 岁之前不推荐筛查;
(2) 40 岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查;
(3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合;
(4) 70 岁以上,体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查,每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。
2. 乳腺癌高危人群
(1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查;
(2) 每年 1 次乳腺 x 线检查;
(3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查;
(4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检;
(5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。
预防建议
1. 养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼;
2. 适时生育,母乳喂养;
3. 参加乳腺筛查,定期体检。
(三) 宫颈癌
高危对象
1. 有多个性伴侣者;
2. 性生活过早者;
3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者;
4. 免疫功能低下者;
5. 有宫颈病变史的女性。
筛查建议
已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查:
1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;
2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查 3 年无异常后,每 5 年 1 次;
3. 筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查 20 年,筛查频率视病情定;
4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;
5. 接种过 HPV 疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。
预防建议
1. 接种 HPV 疫苗;
2. 不吸烟或戒烟;
3. 安全与健康性行为;
4. 及时治疗生殖道感染疾病;
5. 增强体质。
(四) 肺癌
高危对象
年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因素者:
1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年),其中包括戒烟时间不足 15 年;
2. 被动吸烟;
3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);
4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;
5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
筛查建议
1. 对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT(LDCT)筛查。
建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。
基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;
2. 若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查;
3. 根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。
预防建议
1. 建议戒烟;
2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施;
3. 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;
4. 大气严重污染时,避免外出和锻炼;
5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
(五) 肝癌
高危对象
男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群:
1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;
2. 有肝癌家族史者;
3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;
4. 药物性肝损患者;
5. 遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;
6. 自身免疫性肝炎患者;
7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
筛查建议
1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;
2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。
预防建议
1. 接种乙肝疫苗;
2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;
3. 戒酒或减少饮酒;
4. 清淡饮食,减少油腻食物摄入;
5. 避免发霉食物的摄入。
(六) 胃癌
高危对象
凡有下述情况之一者,均系高危对象:
1. 60 岁以上;
2. 中度及重度萎缩性胃炎;
3. 慢性胃溃疡;
4. 胃息肉;
5. 胃黏膜巨大皱褶征;
6. 良性疾病术后残胃;
7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月);
8. 幽门螺杆菌感染者;
9. 明确胃癌或食管癌家族史;
10. 恶性贫血;
11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。
筛查建议
年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。
预防建议
1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;
2. 根除幽门螺杆菌感染;
3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;
4. 戒烟;
5. 少喝或不喝烈性酒;
6. 放松心情,合理减压。
(七) 前列腺癌
高危对象
具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的 检查,对异常结果进行合理随访。
1. 年龄> 50 岁的男性;
2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性;
筛查建议
1. 建议对身体状况良好,且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;
2. 血清PSA检测每2年进行1次, 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间;
3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查;
4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。
预防建议
1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;
2. 减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入;
3. 避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;
4. 日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动;
5. 建议适度体育运动。
(八) 甲状腺癌
高危对象
凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象:
1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;
2. 由于其他疾病,头颈部进行过放疗;
3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系);
4. 甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速,半年内增长到1 cm以上;
5. 甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);
6. 甲状腺结节>1 cm,伴颈部淋巴结肿大;
7. 降钙素高于正常范围;8. RET 基因突变。
筛查建议
1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查;
2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次,30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上);
3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年 1 次。
4. 女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行 1 次颈部超声检查。
预防建议
1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;
2. 健康生活,合理饮食,增加运动;
3. 合理疏导不良情绪。
(九) 淋巴瘤
高危对象
1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者;
2. 感染及慢性炎症患者;
3. 免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。
筛查建议
1. 一般人群临床体检,每 2~3 年 1 次;
2. 高危人群临床体检,每年 1 次。
3. 上述临床体检包括以下项目:
(1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;
(2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;
(3) 血常规检查。
预防建议
1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触;
2. 健康生活,加强运动等体育锻炼;
3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;
4. 合理疏导不良情绪。
(十)食管癌
高危对象
年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者:
1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤 以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区);
2. 有上消化道症状,如吞咽困难、恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状;
3. 有食管癌家族史;
4. 患有食管癌前疾病或癌前病变;
5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;
6. 患有胃食管反流病(GERD);
7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。
筛查建议
食管癌高危人群:
1. 普通内镜检查,每两年 1 次;
2. 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查;
3. 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。
预防建议
1. 不吸烟或戒烟;
2. 少量饮酒或不饮酒;
3. 合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;
4. 增强运动,保持健康体重;
5. 不食用烫食或饮用烫水。
内容整理自:上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
审稿医生:嘉会国际肿瘤中心 蒋京伟
关于嘉会国际医院
上海嘉会国际医院是一家拥有500张核定床位设置的外资综合医院,遵循国际标准,提供从健康管理、门诊服务,到复杂手术、住院治疗、海外转诊等全方位的品质医疗,满足人生各阶段健康医疗需求。嘉会国际医院与哈佛大学医学院附属教学医院麻省总医院(Massachusetts General Hospital)实行联合挂牌,肿瘤、妇女医学、儿科是其重点学科。
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