胃结节是癌症的早期(胃癌症的早期信号)

本篇文章给大家谈谈胃结节是癌症的早期,以及胃癌症的早期信号的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍:

4个精彩病例,带你了解早期胃癌(有图有真相)

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有图有分析的病例,带你认识早期胃癌。

文丨周慧 宛新建

来源丨华亭论镜

首先我们与大家分享的是早期胃癌病例。提醒大家注意的是,这几例患者的常规白光内镜下的活检病理结果,不同于其特殊内镜下精准活检或ESD术后病理的结果。

病例1

患者,男,57岁。

主诉:中上腹不适3月余。

白光内镜胃镜示:胃体下部连至胃角见一处IIb型病变,表面发红,边界稍发白,大小约2.0x1.5cm,边界尚清。其内见一大小为0.4x0.5cm结节状隆起,表面粗糙不平。

白光内镜活检:胃角粘膜慢性炎伴部分上皮轻度异型增生及肠化。

特检胃镜(见下图):ME-NBI和EUS下的多处病灶。

(一)胃体下部

(二)胃体下部结节状区域

(三)胃角处区域

综上特检内镜所见,考虑患者早期胃癌诊断,癌变病灶多处,浸润深度为粘膜层,故患者有行ESD指征。由于癌变病灶多处散在,其间有非癌区域,所以在ESD术中我们扩大了切缘。

20180130 ESD术后病理

病例2

患者,男,74岁。

主诉:反复上腹部不适2年余。

胃镜示:胃角IIa型病变,大小约1.2 x 1.8 cm。周边粘膜呈结节状隆起,中央粘膜发红稍凹陷。边界清晰。

白光内镜活检病理:(窦体交界)慢性萎缩性胃炎伴肠化。

特检内镜:ME-NBI、EUS、靛胭脂染色。

早癌特征性表现:“白球征”(White globe appearance , WGA)

20180202特检内镜下精准病理活检:胃窦体交界后壁(“白球征”):腺上皮高级别上皮内瘤变,癌变。

结合特检内镜下表现及特检病理,考虑该患者早期胃癌诊断明确,有行ESD指征。入院后行术前评估时发现有心脏疾患,目前暂先转入心内科治疗。

病例3

患者,男,63岁。

主诉:腹部不适3月余。

胃镜示:胃窦大弯见两处IIa+IIc型病变,约2.0x2.5cm,周边呈结节状隆起,中央凹陷处发红粗糙,见白苔附着。病灶边界清晰。

白光内镜活检病理:(胃窦)浅表粘膜呈低级别上皮内瘤变,局灶腺体中度异型增生。

特检胃镜:白光内镜-靛胭脂染色-超声内镜-ME-NBI。

图1

图2

(1)是癌?非癌?(答案:图2所示线内是癌,线外非癌)

(2)病灶区? (答案:图1蓝色框内区域)

特检内镜活检病理:局灶呈中~重度异型增生。

结合特检内镜及病理,考虑患者早期胃癌诊断,浸润深度为粘膜层,故给予患者行ESD术。

20180110 ESD术后病理:(胃窦ESD标本)腺上皮低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变,侧切缘及基底切缘未见肿瘤累及。

病例4

患者,女,66岁。

主诉:反复上腹部不适2年余。

胃镜示:胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变,大小约1.5*1.8cm。周边粘膜稍发白,呈结节状隆起,中央凹陷处发红。病灶边界清晰。

白光内镜活检病理:慢性萎缩性胃炎伴肠化,低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变。

特检内镜(见下图):ME-NBI、EUS、靛胭脂染色。

胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变,考虑病灶局限于粘膜层,有行ESD指征。

20180110 ESD术后病理:(胃角ESD标本)慢性萎缩性胃炎伴肠化,部分区域低级别上皮内瘤变,周边切缘及基底切缘均未见肿瘤累及。

特检内镜及ESD病理,结合白光内镜下活检病理,考虑“一点癌”,并在活检中已摘除。

这是一条总结线

(1)在日常内镜检查工作中,对可疑病灶的活检结果阴性并不能完全排除早癌的可能。癌变组织的隐匿性可能导致在临床白光内镜检查中的漏诊(如病例1、2、3)。所以对白光内镜下所见局灶可疑病灶,或白光内镜下常规活检的病理提示有重度萎缩、肠化及低级别上皮内瘤变的情况,可建议患者进行特殊内镜检查(放大内镜、特殊染色内镜及超声内镜)。

(2)在以上高危人群的特检精查中,也要注意癌变病灶可能并非一处(如病例1),或者有些病灶呈“一点癌”表现(如病例4)。准确判断病灶的范围和浸润深度是决定我们是否能做ESD手术、以及是否能完整切除的重要前提。

总之,提高消化道早癌诊治工作,需要我们在日常内镜工作中注意培养识别早癌、精准评估早癌的能力,并注意追踪活检或手术病理、及时总结经验和教训,努力让伪装、潜伏的微小癌变病灶无所遁形,将其一网打尽!

作者介绍

宛新建 教授

医学博士、主任医师、教授、博士生导师、消化科副主任(南部)、临床实训中心主任

周慧教授

医学博士,副主任医师,硕士生导师。

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胃癌的早期症状,胃癌的早期症状有哪些

上海嘉会国际医院肿瘤中心

人们“谈癌色变”,一个主要的原因是大多数癌症患者就医时已是中晚期,错过了最佳治疗时机。对多数肿瘤来说,“早发现”意味着治愈的机会,而科学地进行癌症筛查是早期发现癌症必不可少的重要手段。

那么, 什么人需要筛查?高危因素有哪些?有哪些筛查方法?上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查方法及预防建议:

(一) 大肠癌

高危对象

1. 45 岁以上无症状人群;

2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;

3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;

4. 大肠癌手术后的人群;

5. 大肠腺瘤治疗后的人群;

6. 有大肠癌家族史的直系亲属;

7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。

筛查建议

1. 符合1~5的“一般人群”筛查:

(1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁;

(2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查;(3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。

2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查:

(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查;

(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。

3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:

对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。

(1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;

(2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。

4. 关于筛查方法推荐:

(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分;

(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;

(3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。

预防建议

1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;

2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;

3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;

4. 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

(二) 乳腺癌

高危对象

1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。

2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。

3. 有明显的遗传倾向:

(1) 家族【包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)】中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者;

(2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在 45 岁前;

(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧),发病年龄在45~50 岁;

(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;

(5) 家族中有男性乳腺癌患者;

(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。

筛查建议

1. 一般妇女

(1) 40 岁之前不推荐筛查;

(2) 40 岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查;

(3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合;

(4) 70 岁以上,体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查,每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。

2. 乳腺癌高危人群

(1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查;

(2) 每年 1 次乳腺 x 线检查;

(3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查;

(4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检;

(5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。

预防建议

1. 养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼;

2. 适时生育,母乳喂养;

3. 参加乳腺筛查,定期体检。

(三) 宫颈癌

高危对象

1. 有多个性伴侣者;

2. 性生活过早者;

3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者;

4. 免疫功能低下者;

5. 有宫颈病变史的女性。

筛查建议

已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查:

1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;

2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查 3 年无异常后,每 5 年 1 次;

3. 筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查 20 年,筛查频率视病情定;

4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;

5. 接种过 HPV 疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。

预防建议

1. 接种 HPV 疫苗;

2. 不吸烟或戒烟;

3. 安全与健康性行为;

4. 及时治疗生殖道感染疾病;

5. 增强体质。

(四) 肺癌

高危对象

年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因素者:

1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年),其中包括戒烟时间不足 15 年;

2. 被动吸烟;

3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

筛查建议

1. 对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT(LDCT)筛查。

建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。

基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;

2. 若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查;

3. 根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。

预防建议

1. 建议戒烟;

2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施;

3. 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

4. 大气严重污染时,避免外出和锻炼;

5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

(五) 肝癌

高危对象

男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群:

1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;

2. 有肝癌家族史者;

3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

4. 药物性肝损患者;

5. 遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;

6. 自身免疫性肝炎患者;

7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。

筛查建议

1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;

2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。

预防建议

1. 接种乙肝疫苗;

2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;

3. 戒酒或减少饮酒;

4. 清淡饮食,减少油腻食物摄入;

5. 避免发霉食物的摄入。

(六) 胃癌

高危对象

凡有下述情况之一者,均系高危对象:

1. 60 岁以上;

2. 中度及重度萎缩性胃炎;

3. 慢性胃溃疡;

4. 胃息肉;

5. 胃黏膜巨大皱褶征;

6. 良性疾病术后残胃;

7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月);

8. 幽门螺杆菌感染者;

9. 明确胃癌或食管癌家族史;

10. 恶性贫血;

11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。

筛查建议

年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。

预防建议

1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;

2. 根除幽门螺杆菌感染;

3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;

4. 戒烟;

5. 少喝或不喝烈性酒;

6. 放松心情,合理减压。

(七) 前列腺癌

高危对象

具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的 检查,对异常结果进行合理随访。

1. 年龄> 50 岁的男性;

2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性;

筛查建议

1. 建议对身体状况良好,且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;

2. 血清PSA检测每2年进行1次, 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间;

3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查;

4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。

预防建议

1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;

2. 减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入;

3. 避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;

4. 日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动;

5. 建议适度体育运动。

(八) 甲状腺癌

高危对象

凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象:

1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;

2. 由于其他疾病,头颈部进行过放疗;

3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系);

4. 甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速,半年内增长到1 cm以上;

5. 甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);

6. 甲状腺结节>1 cm,伴颈部淋巴结肿大;

7. 降钙素高于正常范围;8. RET 基因突变。

筛查建议

1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查;

2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次,30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上);

3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年 1 次。

4. 女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行 1 次颈部超声检查。

预防建议

1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;

2. 健康生活,合理饮食,增加运动;

3. 合理疏导不良情绪。

(九) 淋巴瘤

高危对象

1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者;

2. 感染及慢性炎症患者;

3. 免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。

筛查建议

1. 一般人群临床体检,每 2~3 年 1 次;

2. 高危人群临床体检,每年 1 次。

3. 上述临床体检包括以下项目:

(1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;

(2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;

(3) 血常规检查。

预防建议

1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触;

2. 健康生活,加强运动等体育锻炼;

3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;

4. 合理疏导不良情绪。

(十)食管癌

高危对象

年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者:

1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤 以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区);

2. 有上消化道症状,如吞咽困难、恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状;

3. 有食管癌家族史;

4. 患有食管癌前疾病或癌前病变;

5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;

6. 患有胃食管反流病(GERD);

7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。

筛查建议

食管癌高危人群:

1. 普通内镜检查,每两年 1 次;

2. 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查;

3. 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。

预防建议

1. 不吸烟或戒烟;

2. 少量饮酒或不饮酒;

3. 合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;

4. 增强运动,保持健康体重;

5. 不食用烫食或饮用烫水。

内容整理自:上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

审稿医生:嘉会国际肿瘤中心 蒋京伟

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