本篇文章给大家谈谈结肠癌症状的口诀,以及结肠癌症晚期死亡八个过程的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。
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一天上几次厕所还是不得劲!69岁老伯患直肠癌,险些失去肛门,医生切5个小孔为他保住尊严
来源:浙大一院
痔疮患者,每次便便,就像在拉“玻璃碴”,“醉不成欢惨将别,别时茫茫Shi浸血”。但还有一类人,甚至连拉“玻璃碴”的资格都没有,“肛门封起来,才能活命”!他们是超低位直肠癌患者保肛门还是保性命?浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科医生用挑战高精尖的技术,掀起“肛门保卫战”,让越来越多的结直肠癌患者不用“挂粪袋”。
“我一方面要照顾快90岁的老母亲,整夜睡不好;自己么,又不太注意吃饭,常常饥一顿、饱一顿,还爱喝点小酒!”回忆自己得直肠癌的经历,69岁的台州人忠叔(化名)后悔又庆幸。悔得是,过去,他作为家里的“顶梁柱”,给自己施加了太大的压力;而庆幸的是,他早早发现肿瘤,在医生的“妙手”下保住了本可能保不下的“菊部地区”。
2021年3月初,他来到浙大一院结直肠外科复诊,各项指标恢复正常。从2019年手术后至今,他大便正常、吃嘛嘛香,和正常人几乎没有区别。而在两年前,能否保住肛门却是让忠叔在多少个寂静的夜晚里辗转反侧、夜不能寐的事情。
医生,能不能不切我的肛门2019年1月,和哥哥轮流值班、日夜守候卧床老母亲身边的忠叔明显感觉到身体“不大行”。那段时间里他总是浑身没力气、胃口也不好、还反复腹泻,体重也减轻了不少。更要命的是,忠叔大便中带血,但因为此前一直有痔疮,他对此并没太在意。
“大便由原来的一天1次,变成一天2、3次,但还是解不完,总是想拉却又拉不干净!”忠叔说,他的大便越来越不规律,便便变稀、变细,最后粪便里还出现暗红色的血,黏糊糊的,粘在马桶上很难冲走。
随后,在单位组织的退休老同志例行体检中,医生给他做肛门指检时发现了不一样的端倪,忠叔直肠内有个小肿物,建议他再去复查下。台州当地医院的肠镜及影像学检查报告出来,对忠叔绝对是“晴天霹雳”,他被诊断为“超低位直肠癌”,肿瘤的下缘距离肛门仅有3.5cm!
按照多数主流教科书的说法,距肛门小于5cm的低位直肠癌做根治手术需切除肛门并行结肠永久性造口。
“当地医院的医生说,经过评估肿瘤已经侵犯了肠壁肌层(T2)期,单独切除肿瘤很可能无法得到根治。更要命的是,由于肿瘤离肛门很近,必须连肛门也一起切掉。然后在肚子上开一个洞,把肠子引出来,接上塑料做的粪袋,往后都是吊粪袋过生活!”忠叔不敢想象这样的生活,他上面还有老母亲要照顾,下面还要替子女带孙子、孙女。
造口示意图
他有个“老哥们”嗜酒如命,就因为直肠癌切了肛门做了“造口”,大便来时根本不打招呼,不声不响流满一袋子,一不小心漏出来,满身大便,味道难闻。清洁、护理不到位,“人造肛门”周边的皮肤还会被粪便污染,红肿、破溃、发炎,痛得他彻夜难眠。原来热爱交友的“老哥们”不再风趣健谈,整日“宅”在家里,不愿与人来往。
“医生,拜托您,能不能不切掉我的肛门?”几经询问,已经渐觉保肛无望的忠叔经人介绍,找到浙大一院结直肠外科陈栋副主任医师。通过直肠MRI评估,陈栋医生认为,忠叔的直肠癌位置很低,外加他身体肥胖(身高159厘米,体重77公斤,BMI指数30.5)、骨盆狭小,既要实现直肠癌根治、把肿瘤切干净,又要保肛,用传统的经腹手术将无法完成,需要在经腹切除的基础上,通过经肛手术完成最后5cm的手术操作。
“保性命还是保肛门?”浙大一院结直肠外科专家的答案是:尽全力,两者都要保!
根治手术,肚皮上只开5个小孔2019年2月,由陈栋副主任医师主刀,对忠叔开展了“腹腔镜辅助经括约肌间直肠癌根治术”(ISR),手术团队用了近7个小时才成功根治了直肠癌,并保住了肛门。
陈栋(左二)手术中
“这类手术,其实就是螺狮壳里做道场!前方毗邻男性的精囊腺和前列腺,侧面紧邻支配泌尿生殖功能以及男性性功能的盆腔神经,后方则是一旦损伤将会有灾难性后果的骶前静脉丛。”陈栋医生介绍,在忠叔的这台手术中,集结了肥胖男性、超低位、窄小骨盆等所有增加手术难度的相关因素,完成整个手术过程的确非常艰苦。
尽管手术难度很大,手术团队还是通过精准的解剖,完整切除肿瘤、并按照D3的标准清扫淋巴结的同时,保留了相关神经和肛门外括约肌。将切除的标本在保护套的保护下经肛取出后通过超低位的吻合,圆满完成了整个手术。
由于腹部没有大切口,加上麻醉科采用了多模式镇痛,忠叔术后甚至没有感觉到明显疼痛,次日就可以下床活动,几天后顺利出院了。
陈栋副主任医师介绍,该类手术主要适用于低位、浸润深度在T2a以下、低度恶性的直肠癌患者的保肛治疗。
做这项检查,早发现早治疗不再是空话根据国家癌症中心2019年发表的数据,2015年全国恶性肿瘤排名中,结直肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌,位居第3位,中国以全球17%的总人口,占据了全球31%的结直肠癌患者。专家强调,结直肠癌的症状包括:
直肠刺激症状
便意频繁,排便习惯改变;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期有下腹痛。
肠腔狭窄症状
初期大便变细,当肿瘤造成肠管部分梗阻之后,有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。
癌肿破溃感染症状
大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。肿瘤侵犯到前列腺、膀胱,还可能出现尿频、尿痛、血尿;侵犯骶前神经则可能出现骶尾部剧烈持续性的疼痛。晚期出现肝转移,可能会有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦和水肿等。
对出现上述症状的,则有必要就医,必要时需要做肠镜检查。
结直肠癌的整个发生过程从一个细胞出现突变开始异常生长,到变成良性的腺瘤,再到癌变,往往需要多年的演变。在体检时,要重视“肛门指检”,这个看似简单粗暴的检查可以发现距离肛门6-7cm以下的直肠癌、直肠息肉等病变。针对40岁以上的人群,体检时还可以每5年添加一次肠镜检查。此外,高脂、高蛋白、低纤维饮食及低体力活动均与结直肠癌的发生有密切关系。吸烟、肥胖、家族史、肠道慢性炎症等都会增加患癌的风险。
日常生活中想要预防结直肠癌,需要牢记并积极践行一下口诀:戒烟、控酒、少吃肉,控制体重多运动
国内首例!结肠癌晚期患者生命垂危,一场高难度手术挽救回她
四川省肿瘤医院近日完成一例难度极高的结肠癌手术,持续近10个小时,一名晚期癌症患者由此被挽回生命。
患者病情复杂,手术需切除肠系膜上静脉及空肠属支并进行重建,但肠系膜上静脉是全部小肠的回流静脉,而且没有侧支循环,因此肠系膜上静脉连同空肠属支的同步切除重建的难度极高,风险极大,稍有不慎就可引起大出血或全部小肠坏死。
据介绍,目前国内尚无相关成功的案例。
↑结肠肝曲肿瘤并完全侵犯肠系膜上静脉
病情非常复杂 治疗陷入困境
刘青(化名)婆婆由平车推入病房,来到四川省肿瘤医院胃肠外科一病区燕锦主任医师处就医。此前,她已经辗转了多家医院,被诊断为结肠肝曲癌、腹腔感染、重度贫血及肝脏多发转移,病情逐渐加重。
“刘婆婆入院时已经无法下床活动,完全由平车推入病房,且由于肿瘤堵塞了肠腔,导致腹胀明显,完全无法进食,生命岌岌可危。”燕锦向红星新闻记者介绍,检查发现她的白细胞达到了20.93*10^/L,这意味着极其严重的感染。腹部CT结果则更令人惊讶:她的肿瘤位于结肠肝曲,其最大径达到了20cm!而且完全侵犯包裹肠系膜上静脉,其盆腔查见了局限性的积液,肝脏则有大小不等的转移瘤。
面对如此复杂的病情,治疗陷入困境。如果保守治疗,则刘婆婆的感染无法控制,生活质量极差,后续化疗无法进行。如果积极治疗,将会是一场具有高度的挑战性和复杂性的手术,要不要在一名晚期癌症患者的身上实行,对于医生来说是一个严峻的考验。
“手术前天晚上,我和家属们反复谈,谈了一晚上。”决定治疗方案的那天,燕锦与家属们再三沟通、与团队经过仔细的分析,决定共同应对挑战和风险。
↑盆腔局限性积液,考虑盆腔脓肿
切肠换血管 手术持续10个小时完成
手术的难度,体现在需切除肠系膜上静脉及空肠属支并进行重建。肠系膜上静脉是全部小肠的回流静脉,而且没有侧支循环,因此肠系膜上静脉连同空肠属支的同步切除重建的难度极高,风险极大,稍有不慎就可引起大出血或全部小肠坏死。事实上,在目前国内尚无相关成功的案例。
这场联合肠系膜上静脉及空肠静脉切除的结肠癌手术,由燕锦主任医师、宋博副主任医师、易波医师共同完成。
术中,经过仔细探查,发现该患者的肿瘤直径超过了20cm,并且侵犯了肠系膜上静脉主干及空肠静脉,盆腔内有大量脓液。手术中将肿瘤及受侵犯的肠系膜上静脉及空肠静脉一并切除。由于该手术系污染手术,不能使用人工血管,故而从该患者的大腿上取出一段大隐静脉用来代替肠系膜上静脉的主干,并将切断的空肠静脉重新吻合至自体移植的血管。同时进行了盆腔脓肿的引流术。整个手术过程持续将近10个小时,在麻醉科的良好配合下,最终顺利完成手术。
术后1天,刘婆婆恢复良好,并能排气排便,在ICU仅仅只住了两天就返回病房,随后开始进正常饮食,白细胞也降至正常水平。她十分感谢医生,现已顺利出院。据介绍,本例手术的完成,标志着该院在复杂结肠癌外科领域取得了一项重要技术突破,尤其是肠系膜上静脉及空肠静脉的同期切除重建已经达到了国内领先水平。
宋博 红星新闻记者 王拓
编辑 潘莉