癌症晚期最可怕的是什么？是癌痛！

据肿瘤科主任护师缪景霞表示，晚期癌痛，是使癌症患者最痛苦的原因之一。

不是肿瘤科医生

试想一下，如果医生们都不给那种呼吸困难、痛不欲生的临终病人用吗啡了，到底谁最痛苦？倒霉的最终会是谁？

大部分患者把吗啡等同于鸦片、毒品，认为吗啡类止痛药与吸毒一样都会成瘾，因此不愿意使用这类药物控制疼痛，这是一个误区。李萍萍说，所谓“成瘾”是指药物的精神依赖性，临床大量数据证实，长期服用阿片类镇痛药治疗，尤其是按时口服阿片类药物，不会产生精神依赖。因为在医生的指导下规范用药，不会出现一过性增高的峰值血药浓度，血药浓度呈平缓变化，以维持镇痛效果。口服阿片类镇痛药是国际上疼痛治疗权威机构推荐的首选给药方式，患者对此不必过度担心。

分为两类。一是弱阿片类，如可待因、曲马多、强痛定等，适用于轻至中度疼痛；二是强阿片类，如吗啡、美沙酮、芬太尼、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。这类药被很多人认为是“毒品”，担心上瘾，因而不敢使用。如果是一个健康，或仅仅是轻度疼痛的人，无缘无故用这类强阿片类止痛药，这是滥用，可能成瘾。但用于治疗的癌症病人的疼痛，目的是为了止痛，而不是为了获取所谓的刺激感，就无需担心上瘾的问题。从根本上说，对于中重度癌症疼痛，阿片类药物才是更有效也是更安全的。阿片类药物最主要的副作用是便秘，要配合使用通便药，在饮食结构上也要注意调整。

本例案件的最终判决对缓和医疗的影响远远超过案件本身，我能体会到前辈们以及医院从最初的委屈到坚强，再到辛劳奔波、呼吁，到最终法院做出了一个开创意义的合理判决，是因为怀揣推动缓和医疗在我国发展的原动力的作用。

北京大学肿瘤医院中西医结合暨老年科主任医师李萍萍教授说，随着医学的发展，对疼痛的认识也愈加深入，它被认为是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛不仅是症状，也是一种疾病。长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统的病理性重构，导致疼痛疾病的进展和愈加难以控制。疼痛与许多疾病相关，癌性疼痛可由肿瘤引起，不仅需要治疗，更应该尽早治疗。

台湾安宁照顾协会理事长

中国药学会于 2015 年 4 月公布了《中国药学会超说明书用药专家共识》，提出「超说明书用药必须有充分的文献报道、循证医学研究结果等证据支持」，并将具体证据分为 5 个等级，以体现不同的推荐强度。

（2）控、缓释型：作用时间长。比如：口服硫酸吗啡缓释片（止痛作用可达12小时）或外用芬太尼贴（止痛作用可达72小时）。

问：就现有的知识而言，阿片类药物对临终患者确实是安全的吗？

止痛药要吃够量

药物还有不同的剂型，一般来说缓释药物的起效时间比较长，所以需要在发作之前就开始服药。

对于癌痛，什么药能止痛呢？如果能从”根“上治疗，当然是最好不过的，所谓从”根“上，对癌症病人来说，就是控制癌症，也就是说，如果疼痛是癌症本身引起的，那如果能治疗并控制癌症，随着肿瘤缩小甚至消失不见了，那当然疼痛就会缓解甚至不痛了。可见，治疗癌症是从根上解除疼痛。

实际上，吗啡被制作成药物之后，由于合法且不受管制，逐渐成为非常畅销的商品，人们轻易就能获取到，这无疑导致非医疗的滥用概率大大增加。据19世纪末与20世纪初的欧洲一项研究报告显示，连一些医生与药剂师都是“吗啡瘾者”。吗啡于19世纪末传入中国，最初由旅居上海租界的欧洲籍医生用于治病，后期又广泛用于戒除鸦片。

甘肃省武威市人民医院肿瘤内科 李成彪

而有些吗啡上瘾的吸毒者，不满足口服而转向经常皮下静脉注射时，经常注射的部位会随着不断注射渐渐硬化，肌肉僵硬，甚至创口感染。

鞘内镇痛示意图。优点：效果好，不良反应少，创伤小

除了腹腔神经丛毁损，还有一种微创止痛方案也可以在达到良好止痛效果的同时，应用最小剂量的阿片药物。那就是：鞘内镇痛技术。阿片药物又称为中枢性镇痛药物，在人体内，药物必须到达大脑和脊髓等中枢系统才能起到镇痛作用。可是，口服300mg吗啡，通过胃肠道的消化吸收，再通过血液循环，最后到达大脑的吗啡剂量，只有可怜的1mg！

台湾马偕纪念医院新竹分院 邱世哲

可以辅助止痛，增加止痛药的止痛效果。如抗惊厥药卡马西平可以帮助缓解烧灼样神经痛或刺痛；抗抑郁药如阿米替林可以改善病人的心理状态并起到镇痛作用；抗焦虑药如安定，可以起到镇静和帮助睡眠的作用，缓解病人的焦虑；而皮质醇类的药如强的松更是有多重作用，对缓解神经压迫很有帮助。如果合理使用这些辅助药物，有时候可以明显提高止痛效果，甚至起到关键作用。癌痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。疼痛无须忍受，改变观念，规范治疗，癌痛多数可以得到控制。

从下定决心行医的那一刻起，我就抱有“帮助患者”的心，时时刻刻希望我的病患要么起死回生，要么恢复健康，至少再延长生命。但是，随着行医时间的延长，我开始面对越来越多的“难题”——许多疾病无法起死回生，许多患者真的无法恢复健康，生命无法延长……这时候，医生还能帮助患者做什么，患者还希望我们做什么？面对医学技术已经无力回天的病患，医生是否还有存在的价值？我曾为此迷茫。

我深感我选择投身缓和姑息治疗事业是正确的，我要沿着这条造福人类的正确道路走下去。

病情描述：肝癌晚期疼痛，每12小时80mg吗啡缓释片止疼治疗，昨晚突然腹部腰部疼痛加剧，分别在夜里19 点、1点、3点打了三次吗啡注射剂，吃了80mg吗啡缓释，断续共吃了25mg吗啡即释片，依然疼的厉害，怎么回事呢？癌症晚期吗啡都止不住疼了，该怎么办？会有吗啡也止不住的疼痛吗？

法院的判决是：XX司法鉴定所【2016】临床医鉴字第XX号法医临床学鉴定意见书，缺乏相关依据，故本院对该鉴定意见不予采信。驳回原告要求XX医院承担相应赔偿责任的全部诉讼请求。

流程编辑 刘伟利