本篇文章给大家谈谈痛经止疼药哪种比较好，以及癌症疼痛诊疗规范2018的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
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【#痛经吃止痛药有副作用吗#】
#为什么痛经蹲厕所就会好很多#引网友热议，缓解痛经的方法有很多，但最有效的可能还是止痛药。有些女性听说“吃止疼药会上瘾，还会损伤肝肾”，每次痛经只能忍着。其实痛经时吃的「非甾体类抗炎药」，没有成瘾性或依赖性。遵医嘱或按说明书服用，也不会伤害肝肾。有成瘾风险的止痛药是“阿片类镇痛药”，这类药主要用于手术和癌痛，不用于痛经↓↓
8成晚癌患者有不同程度疼痛，专家表示规范化疗护是关键
湖南日报10月27日讯（全媒体记者 张春祥 通讯员 陈小泉 彭璐）每年10月17日-23日是我国的“镇痛周”，今年的主题是“提高疼痛的综合疗护能力”。湖南省肿瘤医院疼痛病房主任医师杨金凤表示，约80％的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，严重影响患者及家属的生活质量。针对癌症患者定时的疼痛筛查与评估、多学科规范化的镇痛治疗极其重要。
今年４月，53岁的肺癌患者何先生出现胸痛不适，经检查确诊为右肺腺癌并多发骨转移，基因检测无合适靶向药物，患者行一、二线治疗后未能控制肿瘤进展，并出现胸部疼痛，予以口服双氯芬酸钠镇痛。
随着病情进展，患者出现胸腰背部、腹部、双下肢的疼痛，用药后疼痛控制依然欠佳，杨金凤主任团队为他实施了椎管内输注港植入＋氢吗啡酮鞘内ＰＣＡ镇痛治疗。“手术后，我不痛了，这增加了我的信心和对生活的希望。”何先生欣慰地说。
杨金凤介绍，湖南省肿瘤医院从90年代初即开始实施癌痛诊疗，2013年开设疼痛病房，目前每日门诊量在30-50人次之间，其中占比最多的为肺癌，其次为食管、胃肠等消化道肿瘤，第三为妇科肿瘤，第四为颌面外科肿瘤，其中10%-20%患者需要入院治疗。入院以后会采用静脉患者自控镇痛（PCA）进行阿片类药物剂量的快速滴定，检查完善以后再根据患者具体病情进行下一步镇痛治疗和针对肿瘤的原发病治疗。
据悉，鞘内注射给药是通过腰穿将药物直接注入蛛网膜下腔，从而使药物弥散在脑脊液中，并很快达到有效的血药浓度，达到治疗目的。目前，治疗应用最多的是鞘内输液港植入+静脉患者自控镇痛（PCA）方法，剂量调整好以后，可以居家治疗，目前开辟了鞘内给药途径的患者遍布全省，以长沙市周边患者最多，极大减轻了这些患者的痛苦和家属的心理负担。
杨金凤表示，晚期肺癌患者极易出现椎体转移，造成剧烈疼痛，也有的患者很快出现瘫痪，困扰众多患者和家庭，防治形势极其严峻。杨金凤呼吁市民少抽烟、定时体检，及早发现与治疗，尤其是关注椎体检查，一旦出现疼痛，及早疼痛专科就诊。
（一审：张春祥；二审：段涵敏；三审：杨又华）
癌痛能治吗？蒋京伟盘点常见癌痛治疗方式，内含鞘内药物输注系统
“癌痛”——是大多数癌症患者都会面临的重大磨难之一。癌性疼痛，严重影响了癌症患者的生活质量，积极控制癌痛不仅可以提高患者的生活质量，还可延长患者的生存时间。随着时代与技术的发展，人们对于积极治疗癌痛的意识在加强，越来越多的先进治疗方式也在不断涌现。
鞘内药物输注系统
——精准中枢神经系统给药
鞘内药物输注系统（ITDD）是通过植入在患者体内的药物输注泵，将药物匀速持续输注至患者的蛛网膜下腔（位于脊椎和头颅内）。药物通过脑脊液（CSF）循环与脊髓中的神经受体相结合，从而达到镇痛目的。
自1979年Wang等首次将吗啡用于蛛网膜下腔控制疼痛以来，鞘内镇痛用于治疗慢性顽固性疼痛在全世界范围得到了广泛认可。
目前在中国，难治性癌痛是鞘内药物输注系统的主要临床应用领域。患者报告显示接受鞘内药物输注治疗后疼痛评分降低，有87％的患者将其生活质量评估为一般至优秀[1]。
相对于口服给药，鞘内给药具备以下优势：
剂量更小，只需口服药的1/300 即可达到相同的镇痛效果；[1]
将药物直接送入脑脊液与靶点结合，阻止疼痛信号传导；
在血液循环中的药物浓度非常低；
既可持续性缓解疼痛，也可处理爆发痛；[2]
大多数人的副作用减少，如便秘和嗜睡。[2]
如果临床医生评估下来认为患者适合鞘内药物输注疗法，将会通过手术植入药物泵。一般需要经历以下5个步骤：
1. 术前评估（疼痛症状和心理评估）
2. 药物测试（预估疗效，决定是否植入）
3. 手术植入（微创手术）
专业医师会把药物灌注泵（PUMP）及其连接着的一根细而有弹性的导管二者都植入皮下，导管头端植入于椎体内的蛛网膜下腔，药物泵植入于腹部（或臀部）皮下。由于药物直接输送到中枢痛觉感受器，非常微小的药物剂量即可产生大剂量口服吗啡的镇痛效果。
4. 术后镇痛方案的调整
术后专业医师会通过逐渐上调药物输注系统的每日给药剂量及每次爆发痛时的给药剂量，并且逐渐较少直至停用口服或者外周静脉等途径的镇痛药物，最终达到理想的镇痛效果。
5. 术后随访密切监控（每3-6月左右更换一次泵内药物）：
植入泵后的恢复时间通常为6-8周，初期患者可能会有一些不适和运动限制，在此期间需遵照医生的指示。几周后，可以尝试一些非高强度的活动，例如散步、骑自行车、观看球赛等。
现代鞘内泵的精密化设计，能够帮助临床医生更精确地控制给药速度和剂量，有利于增加患者的安全性。
微剂量给药（microdosing）、个人治疗管理遥控器（personal therapy manager, PTM）等技术的合并应用能延缓耐药性的发生，降低阿片类药物所需总量，减少阿片类药物导致的不良反应，更有效地控制疼痛和提高患者的满意度。
还有越来越多的证据证明鞘内给药可以改善预后，它将继续在治疗慢性疼痛综合症中占据重要地位[3]。
适应症：
因药物毒性或镇痛效果不满意，无法耐受传统疼痛治疗，伴随有恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒、眩晕等反应，严重到妨碍剂量增加；
经WHO三阶梯治疗后，仍持续疼痛症状，出现晚期癌症的顽固疼痛症状；
爆发痛难忍，药物或其他手段控制不佳。
麻醉类型：全身麻醉
手术时间：1-2小时
住院周期：4-6天，期间需要几次调试优化剂量，直到寻找到一个舒适的镇痛剂量，且无明显感染风险，即可出院
不良反应：
一般较少，可能出现瘙痒、头疼、周围性水肿、耐药与肌阵挛、导管尖端肉芽肿等
介入微创技术的出现，为癌性患者疼痛治疗提供了福音，被誉为“癌痛治疗第四阶梯”。
那么，WHO的癌痛三阶梯治疗方案又是什么？临床上又有哪些其他镇痛治疗方式？
传统给药方式
——癌症三阶梯止痛
1986年，世界卫生组织（WHO）就发布了“癌症三阶梯止痛法”，即非阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药和强阿片类镇痛药。
而且，WHO指南在癌痛治疗中首先推荐口服给药[4]：因为口服比较方便，而且没有痛苦；没有地理位置限制，只需患者定时口服药物，使其在血液当中产生比较稳定的药物浓度，来控制疼痛。而其他诸如肌肉、皮下或静脉注射等形式，会对身体有创伤，存在感染风险，并且伴有疼痛。
适应症：肿瘤直接引起的疼痛、癌症诊断治疗引起的疼痛，基本涵盖各种轻、中、重度癌痛
不良反应：主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等
放疗
——主要应对骨转移引起的疼痛
骨，是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，是远端转移的好发部位。临床上大多数骨转移癌症患者都会感受到剧烈疼痛。癌性骨痛的早期多呈间歇性，后转为持续性，夜间疼痛更明显，运动劳累后可加剧，常伴有痛觉过敏。
而放疗，目前已经被认为是治疗局部灶性骨转移疼痛的重要治疗方式之一，利用放射线抑制或杀伤肿瘤细胞阻止骨质破坏，提高成骨细胞活性，增加胶原蛋白合成形成新骨。
作为一种局部治疗，放疗相对来说会给周围脏器的损伤更少[5] 。
适应症：癌症骨转移及软组织浸润等引起较剧烈的疼痛[6]
不良反应：副反应不大
目前国内对于癌痛的治疗方式正在逐渐发展、完善，同时，全社会各层面开展的癌痛治疗观念的普及鼓励癌痛患者们“大胆说出自己的痛”，接受个体化疼痛治疗。疼痛管理的最佳目标是将疼痛缓解至可接受的生活质量水平，而非简单地降低疼痛评分，因此，“让患者舒适”才是我们所追求和努力的——让患者能睡个好觉，有好胃口，有良好的生活质量，能够积极地参与到社会活动中，早日恢复。
希望本文的癌痛治疗攻略能够帮到您！
蒋京伟, MD, PhD
肿瘤内科，嘉会国际肿瘤中心
擅长：消化道肿瘤, 肺癌, 泌尿系统肿瘤
蒋医生曾在复旦大学附属华山医院工作10余年。擅长静脉输液港（PORT）植入术；主要从事恶性实体肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗及血管介入治疗，擅长原发及转移性肝癌、胆管癌、胆囊癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌、泌尿生殖系统、头颈部肿瘤等实体肿瘤的综合治疗；对少见及罕见肿瘤有一定的实战经验。获得了上海市医学会认证的恶性肿瘤三、四级综合介入诊疗技术资质。蒋医生现为上海市生物医药行业协会精准医疗专家委员会委员、上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会血管通路专家委会委员；ASCO会员、CSCO会员、中华医学会会员。
参考文献：
[1] Deer T, Chapple I, Classen A, et al. lntrathecal drug delivery for treatment of chronic low back pain: report from the National Outcomes Registry for Low Back Pain. Pain Med. 2004;5:6-13.
[2] Smith TJ, Staats PS, Deer T, et al. Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: impact on pain, drug-related toxicity, and survival. J Clin Oncol. 2002;20:4040-4049.
[3] 张金华,林磊,邓硕曾.癌痛治疗应进入"四阶梯治疗"新模式[J].实用疼痛学杂志,2019,15(4):250-252.
[4] WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents. Geneva: World Health Organization; 2018. PMID: 30776210.
[5]Arantzamendi M, Belar A, Payne S, Rijpstra M, Preston N, Menten J, Van der Elst M, Radbruch L, Hasselaar J, Centeno C. Clinical Aspects of Palliative Sedation in Prospective Studies. A Systematic Review. J Pain Symptom Manage. 2021 Apr;61(4):831-844.e10. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2020.09.022. Epub 2020 Sep 19. PMID: 32961218.
[6] Williams GR, Manjunath SH, Butala AA, Jones JA. Palliative Radiotherapy for Advanced Cancers: Indications and Outcomes. Surg Oncol Clin N Am. 2021 Jul;30(3):563-580. doi: 10.1016/j.soc.2021.02.007. PMID: 34053669.
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