十二指肠癌症晚期病人晚上咳嗽 什么癌症的前兆是咳嗽

2024-01-28 08:02:56
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咳嗽半月,还咳饭粒,确诊癌症晚期!医生:这两东西都不能再碰

作者:听李医生说

42岁男子,剧烈咳嗽半个月,来院就诊。

咳嗽的原因太多了,内科医生见到咳嗽,就好像外科医生见到腹痛一样,让人头痛。

吸烟么,医生问。

吸,吸了20多年了,每天2包。他老婆在旁,恨得牙痒痒,没等丈夫开口,就等不及抢着回答。

病人白了她一眼,没说话。

喝酒么,医生又问。

喝,怎么不喝啊,一天一斤白酒,雷打不动。他老婆瞪大了眼睛,又抢答了。

医生想笑,不敢笑,问,咳嗽的时候有没有胸痛,胸闷、反酸、嗳气、腹痛、腹胀等等不舒服。

这回他老婆没说话了,等着病人自己说。病人稍微犹豫了一下,说其他症状都不明显,偶尔会有点反酸,不严重。

嗯,医生点点头,问还有别的不舒服么。有反酸,意味着可能是消化道的疾病引起的咳嗽,比如胃食管反流性咳嗽。但通常胃食管反流都会有胸痛、烧心、腹痛等表现,他没有。

最关键的是,病人说,这几天咳嗽厉害的时候会咳嗽出饭粒,尤其是刚吃饱饭的时候。

这句话并没有引起医生的重视,因为普通人剧烈咳嗽都有可能咳嗽出胃内容物,如果患者有反流性食管炎,那么这个可能性就更大了。

这样吧,先去拍个胸片,看看再说。可能下一步需要做胃镜。医生边开医嘱边说。

病人交了费,就去影像科拍片了。

结果很快就传到了医生的电脑,没什么特殊的,就是有点支气管炎,医生说。这样吧,明天过来做个胃镜,看看是不是有胃溃疡、胃食管反流等情况,我怀疑你有反流性食管炎。

医生,他不会有肺癌吧?听人说吸烟喝酒容易得肺癌,我看他咳嗽的那么厉害,整天担惊受怕呢。病人的老婆愁眉苦脸。

呃,从目前的结果来看,不支持肺癌,如果要进一步确定有没有肺癌,要做胸部CT检查才能看的更清楚,胸片不行。医生解释。

那就好,没肺癌就好。病人老婆咧开嘴笑了。

病人自己倒很佛系,淡定。快要离开诊室的时候,他突然加了一句,医生,这段时间我总觉得吞食物有点不顺畅,总感觉喉咙被人掐住一样。

鬼掐你呢,是你嫌我做的菜不好吃,偷偷下馆子,又去喝几壶,是吧。病人老婆突然吼了一句。

这句话惊醒了医生。

吃东西的时候,有吞咽困难,不是什么好兆头。医生当然知道这点,尤其是要警惕食管癌啊。

食管癌的典型症状就是进行性吞咽困难,刚开始可能是吞硬物,粗糙食物困难,比如番薯,后来甚至喝水都困难。很容易理解,因为食管癌导致食管腔缩小了,被梗阻了。

让他说清楚,医生对病人老婆说,然后转头问病人,喝水有困难么,医生小心翼翼问了一句。

也有一点,病人不假思索。喝水有时候也会呛,也就这半个月来才会这样,以前不会。

有没有头晕、肢体乏力等不适?医生继续问。同时仔细观察患者有没有鼻唇沟、口角不对称等。

病人长期吸烟酗酒,完全有脑卒中的危险因素。如果病人有脑梗塞,是可能引起饮水呛咳、咳嗽等,同时也可能导致肢体乏力、甚至是偏瘫等表现,但从目前的查体结果来看,都没有。

不像脑梗塞引起的饮水呛咳。

现在的重点是患者吞食物都有点困难!

明眼人一看,就应该考虑有没有食管癌可能。

如果患者是食管癌,可以解释所有临床表现。

第一,患者长期吸烟、喝酒,这本身就是食管癌的明确的致病因素;

第二,进行性吞咽困难,是食管癌典型表现;

第三,喝水呛咳、剧烈咳嗽时咳出饭粒,非常有可能是发生了严重的并发症,虽然少见,但逻辑上完全符合,那就是发生了食管气管瘘!

食管癌本身的肿瘤是长在食管上的,一旦发展到中晚期,癌肿可能会侵蚀掉食管壁,破坏了食管壁,导致食管壁有窟窿,如果癌肿继续侵犯,就可能引起气管的损伤,因为气管就在食管前面,两者紧紧挨着。

气管一旦损伤破壁,那么食管和气管就直接相通了,食管的食物就可能进入气管!这是很严重的并发症!一旦发生,提示食管癌已经是晚期。

这样吧,不用等明天了,现在就给你开单,去胃镜室做个胃镜,看看食管、胃十二指肠有没有问题。医生推了推眼镜框,保持语速平稳。虽然他内心已经认定了病人极有可能是食管癌,但目前没有客观证据。

听医生这么说后,病人及他老婆面面相觑,有疑惑,也有担忧。

医生解释说,可能食管有问题,现在做胃镜看清楚一点。等明天可能人更多,不好排队。你早餐吃了么?如果没吃,就可以直接做胃镜了。

病人只好再次排队交钱,去胃镜室等着做胃镜。

下午结果出来了,病人拿着报告来找医生。医生也已经在电脑系统里面看到了结果。

食管癌,而且的确有气管食管瘘了!!

命运悲剧从这一刻开始了。

住院吧,看看消化科和胸科医生有什么建议。医生说。

住院后,几个科室讨论了,由于病人本身还年轻,比较积极,决定先做化疗,如果情况好一些,有机会再做外科手术。

但病情并没有按照他们设想的那般顺利。

患者后来发生了严重的肺部感染,更加没办法手术。

那天凌晨,患者实在是饿得受不了了,偷吃了一些隔壁床的稀粥,又咳了好久。还伴随血氧饱和度的下降,护士发现后,赶紧喊来医生。

医生看到这情况,说不行,得转ICU了。

然后马上打了电话给家属。

大概是凌晨2点钟,他们让我去会诊。

我到现场时,患者意识都已经模糊了,严重缺氧,病人老婆在旁哭哭啼啼,我说,如果要抢救,这时候必须要气管插管接呼吸机辅助通气,否则可能扛不下去。

后来病人还是来了ICU。

经过一系列治疗后,病情有所恢复,肺部感染好转,成功脱离了呼吸机,转回胸外科继续治疗。

问题是,他的食管癌还在,而且还是晚期的。

医生也反复跟家属强调了,他的食管癌,肯定跟长期吸烟、酗酒有关。

如果可以选择,希望大家一开始就不要碰烟、不要酗酒,如果你刚好看到本文,那么从现在开始,掐掉手中的烟头,拒绝没必要的酒局吧。

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十二指肠神经内分泌肿瘤一例【武汉高尚医学影像】

病史摘要

十二指肠低度恶性肿瘤肝转移,化疗三次后,口服靶向药物治疗。

检查图像

影像诊断

1、十二指肠占位性病变,肠壁较厚处约3.1cm,肠腔狭窄,肠腔直径约0.5cm,请结合临床及前片对比。

2、肝脏多发团块状及结节状异常密度,考虑转移,请结合临床及前片对比。

3、肝门、腹膜后、肠系膜多发肿大淋巴结,考虑转移性。

病理结果

(十二指肠乳头及水平部活检组织)低分化癌:结合免疫表型,考虑:1、大细胞神经内分泌癌。2、混合性腺神经内分泌癌不能完全排除。

原单位免疫组化染色示肿瘤组织:PCK (+),CD56(灶+),Syn (+),CgA(部分+),SSTR2(灶+),ATRX (+),TTF-1 (-),NKX2.2(-),Ki67(LI约70%)

病症概述

神经内分泌肿瘤( neuroendocrine neoplasms ,NEN)多起源于神经内分泌细胞,小部分起源于肽能神经元。神经内分泌细胞具有神经内分泌表型,可产生多种激素,遍布全身各处,因此神经内分泌肿瘤可以发生于任何部位,最常见于胃、肠、胰腺等消化系统器官。

临床表现

十二指肠神经内分泌肿瘤好发于中老年,性别上无显著差异。大部分患者因腹胀就诊,其他临床症状及体征为恶心、呕吐、上腹部包块,少数患者因肿瘤破裂出现黑便而就诊,极少数有皮肤潮红、咳嗽、支气管哮喘等类癌综合征。实验室检查无特异性。

根据肿瘤分泌的物质是否引起典型临床症状可分为功能性和非功能性两大类。功能性神经内分泌肿瘤由于其分泌大量神经内分泌物质,因此较早就出现典型的临床症状;而非功能性神经内分泌肿瘤多无临床症状,只有当肿瘤较大并压迫邻近器官产生症状时患者才来就诊,或体检中偶然发现。

生长方式

(1)结节或肿块型:局部肠腔或肠壁内息肉状结节或类圆形肿块(最常见)。

(2)局限性肠壁增厚型:肠壁节段性、环形不规则增厚,肠管僵硬,肠腔狭窄。

(3)肿块伴局部肠壁增厚型:兼具以上两型。

CT表现

(1)平扫病灶特点:呈等或稍低密度,密度均匀或不均,钙化、囊变及坏死少见。

(2)强病灶特点:大部分病灶动脉期呈显著强化,静脉期及延迟期强化程度逐渐减低,此强化方式为神经内分泌肿瘤特征性表现。

鉴别诊断

(1)十二指肠部位的腺癌:多位于壶腹周围区,大多数为息肉状肿块,增强扫描动脉期多呈轻至中度强化,门脉期、平衡期强化仍较明显;而十二指肠神经内分泌肿瘤动脉期多明显强化,此征有助于二者的鉴别。

(2)空、回肠部位的腺癌:多数表现为肠壁局限性不对称性增厚,多伴有胃肠道梗阻症状,增强中度强化;而空、回肠神经内分泌肿瘤多表现为肠壁或肠腔肿块,发现周边肠系膜结缔组织反应性增生改变有助二者的鉴别。

(3)小肠间质瘤:常表现为不规则、分叶状肠腔外肿块,密度多略低且不均,恶性度高者多伴中心坏死,增强扫描周边强化为主。

(4)小肠淋巴瘤:病变多较广,肠壁环形增厚,肠管扩张、柔软,增强扫描动脉期病灶轻至中度强化,常伴多发肠系膜淋巴结肿大。

(5)小肠炎性病变:常表现为肠管壁或皱襞的增厚,增厚的肠管壁内常出现低密度层(halo征),一般肠管扩张较肠管狭窄常见,halo征有助于二者的鉴别。

参考文献等相关资料:

[1]祝则峰, 马建兵, 袁琳娜,等. 十二指肠神经内分泌肿瘤的CT影像学特征分析[J]. 浙江实用医学, 2020, 25(1):4.

[2]夏建青, 王春, 马周鹏. 十二指肠神经内分泌肿瘤8例CT表现[J]. 中国乡村医药, 2020, 27(7):2.

[3]段绪光,达娃阿勇,赵金辉多层螺旋CT对原发性十二指肠腺癌的诊断价值J1西藏医药201637(03):31-34.

[4]Terra C, Ramos-Andrade D, S-Marques l, Brito J, Caseiro-Alves F, Curvo-Semedo L.Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z. Insights lmaging. 2021 Jul 7:12(1):94.

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作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:6 | 评论:0